**接触性皮炎的职业健康管理：政策框架、风险评估与综合防控策略**

   **摘要** 接触性皮炎作为一种常见的职业性皮肤病，其发生发展与工作环境中存在的化学性、物理性或生物性致敏原或刺激物密切相关。有效的职业健康管理不仅关乎个体劳动者的健康权益，也是企业履行法律责任、维持生产效能的重要环节。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述接触性皮炎的防控策略，涵盖工作环境评估、工程与个人防护、健康监护以及管理政策等多个层面，以构建科学、全面的职业健康防护体系。

   **一、 政策法规框架与雇主责任** 接触性皮炎的防控首先建立在国家及地方相关的职业卫生法律法规基础之上，例如《职业病防治法》及相关实施细则。政策明确要求用人单位承担职业病防治的主体责任，这包括： 1. **危害识别与风险评估**：有义务识别工作场所中可能导致接触性皮炎的所有潜在危害因素，并进行系统的风险评估。 2. **建立与实施防控规程**：制定并执行书面的接触性皮炎预防与控制计划，将其纳入整体职业健康安全管理体系。 3. **提供资源与培训**：确保为防控措施提供必要的资源，并对所有可能接触危害的劳动者进行充分的职业卫生培训与教育。 4. **健康监护与档案管理**：依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立并妥善保管个人职业健康监护档案。

   **二、 系统性风险评估与环境控制** 预防接触性皮炎的首要及根本措施在于消除或控制工作场所中的危害源。 1. **危害识别**：全面盘点生产流程中使用的所有化学物质（如溶剂、树脂、金属、清洁剂、消毒剂）、物理因素（如反复摩擦、潮湿环境）以及可能的生物因素。安全数据表（SDS）是获取化学品危害信息的关键来源。 2. **暴露评估**：评估劳动者通过皮肤接触、吸入或飞溅等方式接触危害物的频率、持续时间和强度。可结合现场观察、空气监测（对于可经皮肤吸收的挥发性物质）及皮肤暴露模型进行综合判断。 3. **层级控制措施**： * **工程控制**：优先采用。包括工艺革新（使用低毒或无害替代品）、生产流程密闭化、自动化以减少人工接触、设置局部通风排毒装置等。 * **行政控制**：制定安全操作规程，限制高风险岗位的暴露时间，设置明确的清洁与卫生区域，实行轮岗制度以减少个体累积暴露。 * **工作环境管理**：保持工作场所整洁，及时清理泄漏物，提供充足的温和清洁设施和温水，避免使用刺激性强的普通肥皂。

   **三、 个人防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程与行政控制措施无法完全消除风险时，PPE是保护劳动者的最后一道防线。 1. **针对性选择**：根据危害物性质选择适当的防护装备。例如，针对化学物质需根据其穿透性选择特定材质的防护手套（如丁腈橡胶、氯丁橡胶、聚乙烯等），并注意其防渗透时间。防护服、围裙、面罩、护目镜等也需根据暴露风险配置。 2. **正确使用与维护**：必须对劳动者进行PPE正确穿戴、脱卸、检查、清洁、存放和更换的培训。强调手套内侧可能被污染，脱卸时避免接触外表面。建立PPE的定期检查、维护和更换制度。 3. **皮肤保护与清洁**：推广使用在工作前涂抹的防护霜（阻隔霜）以及工作后使用的无刺激性的皮肤清洁剂，并及时使用保湿剂修复皮肤屏障功能。但需明确，防护霜不能替代其他防护措施。

   **四、 职业健康监护与早期干预** 系统的健康监护是早期发现、诊断和管理接触性皮炎的关键。 1. **上岗前体检**：基线评估劳动者的皮肤状况，记录既往过敏史、皮肤病病史，识别易感个体，便于合理岗位安排。 2. **在岗期间定期体检**：定期进行皮肤科专项检查，询问相关症状（瘙痒、红斑、干燥、皲裂等）。对于接触已知强致敏原的劳动者，可考虑进行定期的斑贴试验监测，但需在专业医师指导下进行。 3. **症状报告与处理流程**：建立便捷、无责难的皮肤症状报告制度。一旦劳动者报告疑似症状，应立即启动评估流程，包括职业史调查、体格检查，必要时转诊至职业皮肤病专科进行斑贴试验等以明确诊断。 4. **病例管理**：确诊的职业性接触性皮炎病例需按照国家规定进行报告。管理重点包括：暂时或永久调离暴露岗位、进行规范医学治疗、评估工伤等级，并复盘工作场所防控措施的有效性，防止类似病例再次发生。

   **五、 培训教育与文化建设** 持续的教育能提升全体员工的防护意识和技能。 1. **培训内容**：应包括接触性皮炎的基本知识、工作场所中的特定危害、控制措施的原理与使用方法、PPE的正确使用、个人卫生的重要性以及症状报告流程。 2. **培训形式与频率**：采用多种形式（如面对面培训、现场演示、宣传资料），并定期复训。新员工、转岗员工必须接受培训。 3. **安全文化培育**：管理层应公开承诺并积极支持皮肤健康保护，鼓励员工参与安全改进，营造重视职业皮肤健康的文化氛围。

   **结论** 接触性皮炎的职业防控是一项系统工程，需遵循“预防为主、防治结合”的原则，在政策框架下，将风险评估、工程控制、个体防护、健康监护和持续教育有机结合。通过实施这些综合策略，可以有效降低接触性皮炎的发病率，保护劳动者健康，同时促进工作场所的安全生产与可持续发展。用人单位、职业卫生专业人员及劳动者本人需共同协作，方能达成这一目标。