**职业性接触性皮炎的综合性防治策略：基于循证医学的实践分析**

   **摘要** 职业性接触性皮炎是工作环境中因皮肤接触化学、物理或生物性致敏原或刺激物而引发的常见炎症性皮肤病，严重影响劳动者健康与生产效率。本文旨在从职业医学与皮肤科学角度，系统阐述其综合防治策略，涵盖工作环境危害评估、分级防护措施实施以及系统性健康监护等核心环节，以期为职业健康实践提供科学依据。

   **一、 工作环境危害识别与风险评估** 有效的防治始于对工作场所致病因子的精准识别与风险评估。此过程需遵循循证医学原则，进行系统性调查： 1. **危害物鉴定**：详细排查生产流程中可能存在的原发性刺激物（如酸、碱、溶剂、切削液）及变应原（如金属盐、环氧树脂、橡胶添加剂）。需参考物质安全数据表（MSDS），并关注潜在的光敏性物质。 2. **暴露评估**：分析暴露途径（直接接触、飞溅、气溶胶）、暴露频率、持续时间及浓度。采用环境监测（如空气采样）与皮肤暴露评估模型相结合的方法。 3. **风险等级判定**：综合危害物毒性、暴露水平及现有防护条件，对特定岗位进行风险分级，为后续制定差异化干预措施奠定基础。

   **二、 基于风险分级的层级式防护措施** 防护策略应遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”的层级原则。 1. **工程控制与管理干预**：优先考虑通过工艺改进、设备密闭化、自动化操作及局部通风排毒装置，从源头减少或消除危害物暴露。制定并严格执行安全操作规程，包括规范化的清洁、消毒流程。 2. **个体防护装备的科学选用与使用**：当工程控制无法完全消除风险时，必须为劳动者配备有效的个体防护装备。 * **防护手套**：根据化学物质兼容性选择材质（如丁腈、氯丁橡胶、聚乙烯醇等），并考虑防穿刺、耐磨等性能。需明确更换频率，防止渗透。 * **防护服/围裙**：选用适当材质的隔离服，防止工作服污染。 * **皮肤防护剂与清洁剂**：在暴露前正确使用有效的皮肤防护膏（阻隔霜），工作后使用温和的专用清洁剂去除污染物，并立即使用无刺激性的保湿修复剂。 * **教育与培训**：确保劳动者掌握防护用品的正确穿戴、脱卸、维护及处置方法，理解其局限性。

   **三、 系统性职业健康监护** 健康监护是早期发现、诊断和管理职业性接触性皮炎的关键，应符合国家《职业病防治法》及相关监护规范。 1. **上岗前体检**：建立基线健康档案，重点评估皮肤状况，识别有特应性皮炎史等易感因素的个体，进行针对性岗位安置与宣教。 2. **在岗期间定期体检**： * **检查频率**：根据风险评估结果确定，高风险岗位需缩短检查间隔。 * **检查内容**：包括系统的皮肤科问诊与体格检查，特别关注手部、前臂等暴露部位。详细记录任何皮损的形态、分布及与工作的时序关系。 * **辅助诊断**：对疑似变应性接触性皮炎者，转诊至具备资质的机构进行标准化的斑贴试验，以明确特异性变应原。 3. **病例管理与随访**：一旦确诊或疑似职业相关，应立即启动个案管理。包括暂时调离暴露岗位、规范医学治疗（如根据皮炎类型使用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等）、评估劳动能力，并追踪工作环境改善效果。治愈后复工需进行再评估。 4. **健康监护档案**：建立并长期保存完整的个体与集体健康监护档案，用于流行病学分析与防治效果评价。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防治是一项需要多部门协作的持续性系统工程。其核心在于将预防的关口前移，通过科学的风险评估，实施以工程控制和管理措施为主、个体防护为辅的综合干预策略，并辅以规范、敏锐的职业健康监护。唯有将环境控制、个体防护与医学监护三者紧密结合，方能有效降低发病率，保障劳动者皮肤健康，体现一级预防在职业医学中的首要价值。