# 接触性皮炎的职业防护：临床识别与系统性预防策略

   接触性皮炎是职业性皮肤病中最常见的类型之一，属于由皮肤直接接触外源性物质引起的炎症反应。根据发病机制，主要分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎两类。前者由化学或物理因素直接损伤皮肤屏障所致，后者为Ⅳ型迟发型超敏反应。在职业环境中，长期或反复暴露于各类刺激物或致敏原，是导致该病高发的主要原因。

   ## 一、致病因素与暴露评估

   职业性接触性皮炎的常见致病因子包括：

   1. **化学性因素**： - 刺激性物质：酸、碱、溶剂、清洁剂、油脂切削液等 - 变应原：金属盐类（镍、铬、钴）、环氧树脂、橡胶添加剂、染发剂、防腐剂等

   2. **物理性因素**： - 机械摩擦、压力、温湿度极端变化、紫外线辐射等

   3. **生物性因素**： - 植物性物质（漆树、银杏）、微生物及其代谢产物

   职业暴露评估需结合工作场所环境监测、物料安全数据表（MSDS）分析以及个体防护装备使用情况，进行综合风险分级。重点行业包括制造业、医疗卫生、美容美发、建筑业、农业及清洁服务业。

   ## 二、临床特征与早期识别

   **刺激性接触性皮炎**通常发生于接触部位，表现为边界清晰的红斑、水肿、丘疹、水疱，严重者可出现糜烂、渗出。主观症状以烧灼感、刺痛为主，瘙痒相对较轻。发病与刺激物浓度、接触时间及频率直接相关。

   **变应性接触性皮炎**的皮损形态多样，可超越直接接触范围，呈现红斑、丘疹、水疱、渗出及苔藓样变。瘙痒症状显著，且具有致敏后的记忆效应，再次接触微量变应原即可诱发或加重皮损。

   **早期识别要点**： 1. 皮损分布与工作内容具相关性，常发生于手部、前臂、面部等暴露部位 2. 症状在工作期间或结束后加重，休息期可缓解 3. 斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的金标准，可明确特异性致敏原 4. 需与特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等作鉴别诊断

   ## 三、分级预防体系

   ### 一级预防（工程控制与替代） - **危害消除**：采用无毒或低毒物质替代高致敏性、强刺激性原料 - **工程控制**：实施密闭化生产、局部通风排毒、自动化操作，减少人工直接接触 - **环境管理**：保持工作场所清洁，规范化学品储存与废弃物处理

   ### 二级预防（管理与个人防护） - **职业健康监护**：上岗前筛查皮肤病史，定期进行皮肤科专项检查 - **个人防护装备（PPE）**：根据接触物质性质选用适当的手套（如丁腈、氯丁橡胶）、防护服、面罩等，并确保正确穿戴与及时更换 - **皮肤保护计划**：推广使用防护霜（隔离霜）、工作后使用温和清洁剂及修复性润肤剂 - **教育与培训**：对从业人员进行化学品危害沟通、安全操作规程及应急处理培训

   ### 三级预防（早期干预与康复） - **及时诊疗**：出现皮损应尽早就医，避免自行用药导致复杂化 - **岗位调整**：对已确诊患者，评估其是否需暂时或永久调离原工作岗位 - **康复管理**：指导患者进行规范的皮肤护理，降低慢性化及复发风险

   ## 四、企业健康管理建议

   企业应建立系统性的职业皮肤健康管理体系： 1. 制定书面的皮肤危害控制程序，并纳入整体职业安全健康政策 2. 设立易于获取的皮肤护理站点，配备必要的清洁、防护和保湿产品 3. 建立职业病报告与记录制度，对发病案例进行根因分析，持续改进防护措施 4. 促进多部门协作，涉及EHS部门、医疗单位、人力资源及一线管理者共同参与

   ## 结论

   职业性接触性皮炎的防控是一项需要持续关注和系统管理的公共卫生课题。通过基于证据的风险评估、实施分级预防策略、并辅以积极的健康促进，可显著降低其发病率，保障劳动者皮肤健康，同时提升企业生产效率与社会责任形象。从业人员、企业管理层及职业卫生专业人员需共同构建一个安全、健康、可持续的工作环境。