**职业性接触性皮炎的临床管理与综合防控策略**

   接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生的炎症性反应，是职业性皮肤病中最常见的类型。其发病机制主要分为原发性刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎两类。在职业环境中进行系统性的评估、防护与健康监护，是预防和控制该病的关键。以下从专业医学角度，阐述其综合管理的核心要点。

   **一、 致病源识别与工作环境系统性评估** 首要步骤是进行全面的职业卫生学调查与评估。这包括： 1. **危害识别**：详细辨识工作环境中所有潜在的刺激物或变应原。常见刺激物包括酸、碱、溶剂、切削液、反复的机械摩擦或潮湿环境；常见变应原如金属（镍、铬）、环氧树脂、橡胶添加剂、某些染料及防腐剂等。需编制并动态更新《工作场所化学品清单》。 2. **暴露评估**：确定有害物质的存在形态（气体、蒸气、粉尘、液体）、浓度、暴露途径（皮肤直接接触、飞溅、经污染的表面或工具间接接触）、暴露频率与持续时间。可结合环境监测与半定量风险评估模型（如控制分级表）进行。 3. **工程控制优先**：遵循职业危害控制的层级原则，优先采用工程控制措施，如工艺革新（采用无害或低害物质替代）、生产流程密闭化、安装局部通风排毒装置、作业自动化等，从源头减少或消除皮肤接触风险。

   **二、 个体防护装备的科学选择与正确使用** 当工程控制无法完全消除风险时，必须配备并使用有效的个体防护装备。 1. **防护服与手套的选择**：需根据化学物质的性质进行选择。应参考化学品的渗透数据，选择材质、厚度、长度合适的防护手套（如丁腈橡胶、氯丁橡胶、聚乙烯等对不同化学品的耐受性不同）。防护服应能有效阻隔污染物，并考虑其透气性、舒适度及适用性。 2. **规范化使用与维护**：必须对员工进行培训，确保其掌握正确的穿脱顺序，避免在脱卸过程中污染皮肤。建立PPE的检查、清洁、维护及更换制度，特别是手套出现破损、渗透或达到规定使用时间后必须及时更换。不恰当的选择或使用可能导致防护失效或“闭塞效应”加重皮炎。

   **三、 职业健康监护体系的建立与实施** 健康监护是早期发现、诊断和处理职业性接触性皮炎的核心环节。 1. **上岗前体检**：旨在发现职业禁忌证，如既往有严重的特应性皮炎、手部湿疹或其他慢性皮肤病的个体，可能对特定职业暴露的易感性增高，需进行风险评估与岗位适配。 2. **在岗期间定期体检**：制定定期皮肤科专项检查计划。检查应包括详细的职业史询问、皮肤科体格检查（重点检查手、前臂、面颈等暴露部位），并记录任何皮肤异常的形态、分布与变化。建议由经验丰富的职业皮肤科医师执行。 3. **疑似病例的诊断与处理**：对出现皮损的工人，应进行严谨的鉴别诊断。**斑贴试验**是诊断变应性接触性皮炎的金标准，有助于明确具体的变应原。诊断需结合职业暴露史、临床表现、斑贴试验结果及工作环境调查进行综合判断。一旦确诊为职业性接触性皮炎，应根据病情严重程度采取治疗（如外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂，系统使用抗组胺药或短期口服糖皮质激素等），并评估其暂时或永久调离原工作岗位的必要性。 4. **离岗时体检**：记录劳动者离岗时的健康状况，明确其与职业暴露的关联，为后续可能的职业病诊断提供依据。

   **四、 综合干预与持续改进** 1. **健康教育**：对全体员工，尤其是高风险岗位员工，进行持续性的健康教育。内容应包括接触性皮炎的基本知识、工作场所中的危害、PPE的正确使用、个人卫生的重要性（强调工后及时淋浴、使用温和清洁剂和保湿剂）以及早期症状的报告流程。 2. **皮肤保护与护理**：推广使用在工作前应用的**皮肤防护剂**（阻隔霜）及工后使用的**皮肤清洁剂**和**保湿剂**。防护剂不能替代PPE，但可作为辅助措施。保湿剂有助于修复皮肤屏障功能，降低刺激物渗透风险。 3. **记录与监测**：建立完善的职业性皮肤病病例登记、报告与统计分析制度。通过分析发病趋势、关联岗位和可疑物质，反馈并优化现有的防控措施，形成“评估-干预-监测-再评估”的持续改进闭环。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防控是一项系统工程，依赖于多学科协作（职业医学、皮肤科学、工业卫生学）。其核心在于通过科学的环境评估、分级的工程与个体防护、以及规范化的健康监护，构建三级预防体系。最终目标是最大限度地消除或控制职业性皮肤危害，保障劳动者的皮肤健康与职业安全。