**职业性接触性皮炎的临床预防与管理：一项综合性实践分析**

   **摘要** 职业性接触性皮炎是工作场所常见的职业性皮肤病，其发生与工作环境中特定化学或物理因子的暴露密切相关。有效的预防与管理需建立在系统性的风险评估、分级防护及健康监护基础之上。本文旨在从职业医学与皮肤科学角度，系统阐述职业性接触性皮炎的综合性防控策略，为工作场所的职业健康实践提供科学依据。

   **一、 工作环境危害识别与风险评估** 预防职业性接触性皮炎的首要步骤是进行全面的工作环境职业卫生学评估。这包括： 1. **危害物鉴定**：系统识别工作流程中可能存在的原发性刺激物（如酸、碱、溶剂、清洁剂）或变应原（如金属盐、环氧树脂、橡胶添加剂）。需参考《工作场所有害因素职业接触限值》及相关化学品安全技术说明书（MSDS）进行确认。 2. **暴露评估**：评估有害物质与皮肤接触的途径（直接接触、飞溅、气溶胶沉积）、接触频率、持续时间及浓度。对于变应原，即使低浓度反复接触也可能诱发或加重过敏性接触性皮炎。 3. **个体风险因素评估**：识别具有特应性皮炎病史、皮肤屏障功能不全或对特定物质已有致敏史的个体，此类人群属于高风险人群。

   **二、 分级防护与控制措施的实施** 根据风险评估结果，应遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护”的层级原则采取防护措施。 1. **工程控制与管理控制**：优先考虑通过工艺改进、生产自动化、密闭化操作来消除或减少危害源。若不可行，应设置有效的局部通风排毒装置。制定并严格执行安全操作规程，明确接触有害物质后的清洁与更衣要求，减少皮肤污染与滞留时间。 2. **个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**： * **防护手套的选择**：根据接触物质的性质选择适宜材质（如丁腈橡胶、氯丁橡胶、聚乙烯等）、厚度及渗透率的防护手套。需注意某些溶剂可能渗透特定材质手套，且长时间佩戴可能导致浸渍性皮炎，应安排间歇使用。 * **防护服与围裙**：在可能发生飞溅或大量接触的场景，应配备由防渗透材料制成的防护服或围裙。 * **皮肤防护剂与清洁剂**：在接触前规范使用有效的皮肤防护膏（阻隔霜），可在皮肤表面形成一层保护膜。工作结束后，使用温和的、pH值中性的清洁剂彻底清洗，避免使用强效溶剂或过度摩擦。清洗后应立即涂抹具有修复皮肤屏障功能的保湿剂（如含神经酰胺、尿素或甘油的产品）。

   **三、 员工健康监护体系的建立** 系统的健康监护是早期发现、诊断和管理职业性接触性皮炎的关键环节。 1. **岗前健康检查**：包括详细的职业史、皮肤病既往史询问及全面的皮肤科检查，建立基础健康档案，用于排除入职前已存在的皮肤病，并识别高风险个体。 2. **在岗期间定期健康监护**： * **定期皮肤检查**：由经过培训的医务人员或职业健康医师定期进行，重点关注手部、前臂、面部等暴露部位。记录任何新发或变化的皮损，如红斑、丘疹、水疱、干燥、皲裂、苔藓样变等。 * **症状监测与报告制度**：建立便捷的员工症状报告渠道，鼓励员工及时报告任何皮肤瘙痒、灼热、皮疹等异常情况。 3. **疑似病例的诊断与处理**： * 对出现皮损的员工，应及时转诊至职业皮肤病专科医师进行诊断。诊断需结合详细的职业暴露史、临床表现，必要时进行**斑贴试验**以明确变应原。 * 一旦确诊为职业性接触性皮炎，应根据《职业病分类和目录》进行职业病诊断与报告。 * 制定个体化管理方案：包括暂时或永久调离原工作岗位（避免继续接触致病物质）、规范的医学治疗（如根据皮损性质使用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂或系统用药）、以及皮肤护理指导。 4. **离岗时健康检查**：记录员工离职时的皮肤状况，为可能的远期健康效应评估留存依据。

   **四、 培训与健康教育** 对全体员工，特别是直接接触有害物质的岗位员工，必须进行定期培训。内容应包括：工作环境中存在的皮肤危害、防护措施的正确使用方法、个人卫生的重要性、皮肤早期异常症状的识别以及报告流程。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防控是一项需要多部门协作的系统工程，融合了职业卫生、临床皮肤病学与健康管理。通过实施以风险评估为导向的综合性策略——即精准的环境控制、科学的个体防护、严格的健康监护以及持续的教育培训——能够显著降低其发病率，有效保护劳动者皮肤健康，符合职业健康安全管理体系的根本要求。持续的效果评估与干预措施的动态调整，是保障该体系长期有效运行的核心。