**化学性眼部灼伤的职业防护：基于案例分析的临床管理与预防策略**

   化学性眼部灼伤是工业生产、实验室操作及日常生活中可能发生的严重眼科急症。其损伤的严重程度取决于化学物质的性质、浓度、接触量、接触时间以及现场急救是否及时得当。本文旨在通过典型案例分析，阐述化学性眼部灼伤对职业人群健康的重大威胁，并系统性地探讨以循证医学为基础的现场应急处理、临床干预及系统性预防教育策略，以强化职业健康保护体系。

   **一、 案例分析：揭示损伤机制与远期危害**

   **案例简述：** 某化工厂操作工甲，在更换管道阀门时，未佩戴防护眼罩，少量高浓度碱性溶液（氢氧化钠，浓度>30%）溅入右眼。虽经同事协助立即用清水冲洗约3分钟，但送医后检查发现，角膜上皮大面积缺损，结膜苍白缺血，房水pH值仍偏碱性。经急诊行持续生理盐水冲洗、抗炎、预防感染及促进角膜修复等综合治疗后，角膜遗留斑翳，视力永久性下降至0.3。

   **病理生理学分析：** 1. **碱性灼伤：** 氢氧化钠属于强碱，其损伤机制具有持续性。碱离子可与组织中的脂质发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性碱性蛋白化合物，并导致组织脱水。这种反应能穿透角膜上皮屏障，迅速向眼内深部扩散，破坏角膜基质、角膜内皮、前房角结构及晶状体，引起角膜混浊、继发性青光眼、并发性白内障等严重并发症。案例中虽经初步冲洗，但冲洗时间不足（国际标准建议至少15-30分钟），未能有效中和及稀释深部化学物，导致损伤持续进展。 2. **酸性灼伤：** 相比之下，强酸灼伤（如硫酸、盐酸）主要引起组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透，但高浓度酸仍可造成严重角膜坏死和穿孔。

   此案例凸显了两个关键点：一是个人防护装备（PPE）缺失是导致事故的直接原因；二是现场急救的规范性与彻底性直接决定预后。

   **二、 核心防护策略：基于分级的系统性方案**

   化学性眼部灼伤的处理必须遵循“立即、就地、彻底”的急救原则，并衔接专业的医疗干预。

   **1. 现场急救的黄金标准：** * **立即冲洗：** 发生灼伤后，争分夺秒进行冲洗是首要措施。应使用最近处的清洁水源（如洗眼器、生理盐水、或流动的自来水），翻开眼睑，确保冲洗液充分接触结膜囊穹窿部，持续冲洗至少15-30分钟。对于碱性灼伤，冲洗时间需更长。 * **去除残留物：** 在充分冲洗后，仔细检查并清除可能嵌顿在结膜囊或角膜表面的固体化学颗粒。 * **禁忌行为：** 严禁揉眼，避免使用中和剂（因产热可能加重损伤），并避免延误送医。

   **2. 临床医疗干预要点：** 患者转运至医疗机构后，处理需系统化、阶梯化： * **再次评估与冲洗：** 使用生理盐水或平衡盐溶液进行裂隙灯下再次冲洗，并使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至pH值恢复中性（7.3-7.7）。 * **损伤程度评估：** 采用国际通用的Roper-Hall分级或Dua分级法，根据角膜混浊程度、结膜缺血范围评估灼伤深度与预后。 * **药物治疗：** 包括局部应用广谱抗生素眼膏预防感染；使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）减轻炎症反应和疼痛；早期足量应用局部皮质类固醇激素（伤后第一周）以抑制炎症，但需警惕其抑制角膜修复的潜在风险；应用胶原酶抑制剂（如10%枸橼酸钠、四环素类）防止角膜融解；使用人工泪液或自体血清促进上皮修复。 * **手术治疗：** 对于严重病例，可能需行羊膜移植术覆盖角膜创面、促进愈合、抑制炎症和血管化；后期针对并发症如睑球粘连、角膜白斑、青光眼等行相应的重建手术。

   **三、 预防与教育：构建主动防御体系**

   预防远胜于治疗。企业及机构必须建立多层次、可执行的预防体系。

   1. **工程控制与行政管理：** 优先采用密闭化、自动化生产工艺，减少人工直接接触化学品的环节。工作场所必须按照标准（如ANSI Z358.1）配备并定期维护应急洗眼器和冲淋设备，确保其10秒内可达且能持续供水。 2. **个人防护装备（PPE）的强制规范：** 根据危险评估，强制规定在特定区域作业时必须佩戴符合标准的防护眼罩或面屏。防护用品需舒适、适用，并定期检查更换。 3. **系统化培训与演练：** * **知识普及：** 定期对全体员工进行化学品安全数据表（SDS）培训，使其明确所接触化学品的眼部危害特性。 * **技能培训：** 开展实操性应急演练，确保每位员工熟练掌握洗眼器的正确开启和使用方法，包括单手操作技巧、如何保持眼睑睁开、冲洗部位及时间要求。 * **意识强化：** 通过本案例类似的真实事故分析，深刻揭示不遵守安全规程可能带来的个人健康灾难，强化“安全第一”的行为意识。 4. **建立应急预案与医疗绿色通道：** 工作场所应有明确的化学灼伤应急响应流程，并与附近具备眼科处理能力的医疗机构建立快速转运机制。

   **结论**

   化学性眼部灼伤是一种可防、可控但后果严重的职业伤害。通过深入分析事故案例，我们不仅能够理解其复杂的病理生理过程，更能从中提炼出关键教训。有效的职业健康保护，依赖于将“预防为主”的理念贯穿于工程控制、严格管理、合规防护和常态化教育演练之中。同时，普及规范、彻底的现场急救知识，与完善的临床救治路径相结合，是最大限度减轻损伤、挽救视功能的完整链条。企业管理者、安全卫生专业人员及每一位员工都应是这一防护体系的积极参与者和执行者，共同构筑保障眼部职业安全的坚固防线。