**化学性眼部灼伤临床处理与职业防护策略：基于案例分析的实践探讨**

   **摘要** 化学性眼部灼伤是工业生产及实验室环境中常见的急症，其损伤程度与化学物质的性质、浓度、接触时间及现场急救措施密切相关。本文旨在通过典型临床案例分析，系统阐述化学灼伤对眼表及眼内结构的病理生理影响，强调职业健康防护体系在预防此类损伤中的核心作用，并基于循证医学原则，提出标准化的现场应急处理流程、系统性防护方案及员工安全教育框架。

   **一、 引言** 化学性眼部灼伤属于眼科急重症，其致伤物主要包括酸、碱及腐蚀性化学物质。碱性物质因其脂溶性与水溶性双重特性，可快速穿透角膜上皮屏障，导致角膜基质蛋白水解、胶原破坏，并可能引发房水pH值急剧升高，损伤虹膜、睫状体及晶状体，预后往往较差。酸性物质则主要通过蛋白质凝固变性，在一定程度上限制其向深部渗透，但高浓度酸同样可造成严重损害。因此，建立并执行有效的职业防护与应急响应机制，是降低损伤发生率与致残率的关键。

   **二、 案例分析：损伤机制与临床转归** **案例1（碱性灼伤）：** 某化工厂员工在操作氢氧化钠溶液时未佩戴防护眼罩，溶液溅入右眼。伤后仅以清水简单冲洗后就医，延误约30分钟。入院检查见：眼睑皮肤灼伤，结膜高度水肿、缺血，角膜大面积上皮缺损、基质混浊水肿，前房炎症反应明显。诊断为“右眼重度碱性化学伤”。虽经积极药物治疗（包括局部抗生素、睫状肌麻痹剂、皮质类固醇及抗坏血酸、枸橼酸钠等胶原酶抑制剂）及后续羊膜移植术，最终仍遗留角膜斑翳、睑球粘连及继发性青光眼，视力严重受损。 **启示：** 此案例凸显了碱性灼伤的快速进展性、破坏性以及**现场即时、彻底冲洗**的极端重要性。防护装备的缺失与急救延迟是导致不良预后的主要因素。

   **案例2（酸性灼伤）：** 实验室技术员在稀释浓硫酸时发生喷溅，因规范佩戴侧面防护的化学防溅护目镜，仅极少量稀释后酸雾接触眼表。当事人立即启动洗眼装置，持续冲洗至少15分钟。急诊检查见：球结膜轻度充血，角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性，前房清。诊断为“左眼轻度酸性化学伤”。经预防性抗生素眼膏包扎及促进上皮修复药物治疗后，角膜上皮在48小时内完全愈合，未遗留瘢痕，视力恢复至伤前水平。 **启示：** 此案例证明了**个人防护装备（PPE）的正确使用**与**标准化应急冲洗**的有效性。及时的干预能显著限制损伤范围，促进组织修复，获得良好预后。

   **三、 职业防护与管理的系统性方案** 基于上述案例分析，构建多层次防护体系至关重要： 1. **工程控制：** 优先采用密闭化、自动化生产工艺，减少人工直接接触风险。工作场所必须配备符合标准的紧急冲淋洗眼设备，并确保其位置醒目、通道畅通、定期维护，保证即刻可用。 2. **个人防护装备（PPE）：** 根据风险评估，强制并规范使用适当的眼部防护具，如防化学飞溅护目镜、面罩或全面罩呼吸器。需对防护装备的适用性、佩戴方法及维护进行严格培训与监督。 3. **操作规程与风险评估：** 制定详细的危险化学品操作安全规程（SOP），明确标识化学危害。对新工艺、新物料进行预先的职业健康风险评估。

   **四、 标准化应急处理与教育培训** 1. **应急处理“黄金法则”：** * **立即：** 发生灼伤后，秒级响应，任何延误都将加重损伤。 * **彻底：** 使用大量生理盐水或清洁流动水持续冲洗眼表及结膜囊，时间不少于15-30分钟，翻转眼睑确保穹窿部化学物质被充分清除。 * **就近：** 优先使用现场洗眼设备，避免因前往远处水源而浪费时间。 * **送医：** 冲洗后立即送往专业眼科医疗机构，并携带相关化学物质安全数据表（SDS）以供医生参考。

   2. **系统化教育培训：** * **定期培训：** 对所有可能接触化学品的员工进行强制性安全培训，内容需涵盖化学危害识别、PPE使用、应急设备位置与操作方法、标准急救流程。 * **实操演练：** 定期组织模拟化学灼伤事故的应急演练，确保每位员工都能在紧急情况下熟练、正确地执行冲洗操作，克服恐慌心理。 * **知识更新：** 随着工艺与物料的变更，及时更新培训内容与安全告知。

   **五、 结论** 化学性眼部灼伤的防治是一项涉及工程控制、个体防护、应急管理和持续教育的系统性工程。通过案例分析可知，损伤的严重程度与远期预后，直接取决于防护措施是否到位以及现场急救是否及时、规范。用人单位必须从源头上落实职业健康安全主体责任，建立并维护一套科学、完备的预防与应急响应体系。同时，强化员工的安全意识与实操技能，使其从“被动遵守”转变为“主动防护”，是杜绝或最大限度减轻化学性眼灼伤这一职业性眼病的根本途径。持续优化防护策略，对于保障劳动者视觉健康、提升整体职业安全水平具有重要的临床与社会意义。