**化学性眼部灼伤：临床特征、紧急处置与职业防护策略**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域中一种常见且紧急的损伤类型，其严重程度取决于化学物质的性质、浓度、接触量及接触时间。此类损伤可导致角膜上皮缺损、基质混浊、眼内炎症，甚至角膜穿孔、眼睑畸形和视力永久性丧失。本文旨在从临床医学与职业健康角度，系统阐述化学性眼灼伤的关键知识、即时处理原则及系统性预防策略。

   **一、 损伤机制与临床分级**

   化学物质对眼组织的损伤主要通过两种机制：**酸碱灼伤**。 * **碱灼伤**：常见于氢氧化钠、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性，可迅速穿透角膜上皮屏障，皂化细胞膜脂质，持续向眼内深部渗透，导致角膜基质溶解、房水pH值急剧升高、虹膜睫状体炎及晶状体混浊，损伤呈进行性，预后往往较差。 * **酸灼伤**：常见于硫酸、盐酸、氢氟酸等。酸性物质可使组织蛋白凝固变性，在一定程度上形成屏障，限制其向深部渗透，故损伤常局限于接触部位。但高浓度强酸或氢氟酸（具有强渗透性）同样可造成深度损伤。

   临床上常采用**Hughes分级法**或**Roper-Hall分级法**对灼伤严重程度进行评估，主要依据角膜混浊程度、结膜缺血范围来判断预后并指导治疗。

   **二、 现场及急诊处置的核心原则：“立即、持续、充分”冲洗**

   一旦发生化学物入眼，任何延迟都将加重损伤。首要且最关键的措施是**立即进行眼部冲洗**。 1. **冲洗液选择**：首选大量清洁流动水（如生理盐水、林格液更佳），若无，任何洁净、温和的液体（如饮用水）均可使用。切勿因寻找“中和液”而延误时间。 2. **冲洗方法**：翻开眼睑，确保冲洗液充分接触结膜囊穹窿部，持续冲洗至少**15-30分钟**。对于固体化学物（如石灰颗粒），应先尝试用棉签清除残留物后再冲洗。 3. **冲洗终点**：理想情况下应使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至恢复中性（7.3-7.7）。送医后，急诊室应继续进行冲洗并完成专科评估。

   **三、 急诊室与后续专科处理要点**

   患者送达医疗机构后，处理流程系统化： 1. **再次评估与冲洗**：在表面麻醉下，用眼睑拉钩充分暴露，进行更彻底的冲洗，并清除残留异物。 2. **全面评估**：详细记录视力、眼压、角膜、结膜及眼内结构损伤情况，进行荧光素染色确定角膜上皮缺损范围。 3. **药物治疗**： * **控制炎症与感染**：局部频繁使用糖皮质激素（早期控制炎症，但需警惕角膜溶解风险）、广谱抗生素眼膏。 * **促进修复**：使用睫状肌麻痹剂缓解睫状体痉挛与疼痛，局部应用角膜上皮生长因子、自体血清等促进上皮愈合。 * **控制眼压**：如有升高，需使用降眼压药物。 4. **手术治疗**：对于严重灼伤，可能需早期行**羊膜移植术**覆盖创面，抑制炎症、促进上皮化、防止睑球粘连。后期针对并发症如角膜混浊、眼睑缺损、青光眼等，需行角膜移植、眼睑重建等复杂手术。

   **四、 职业防护的系统性策略**

   预防远胜于治疗，职业场所的防护需建立多层次体系： 1. **工程控制**：为根本措施。包括生产流程密闭化、自动化，设置局部通风排毒装置，提供安全淋浴与眼冲洗设备（应符合ANSI Z358.1标准，保证10-15分钟持续冲洗），并确保其位置醒目、易于接近、定期维护。 2. **个人防护装备**：根据风险评估，强制佩戴符合标准的**防化学飞溅护目镜**或**全面罩**。普通眼镜无法提供充分防护。接触粉尘或蒸汽时，应考虑结合使用呼吸防护设备。 3. **安全教育与培训**：必须使所有相关人员（包括一线员工、管理人员、后勤保障人员）掌握： * 所接触化学品的危害特性（阅读安全数据表）。 * PPE的正确选择、使用、维护方法。 * **化学性眼灼伤应急预案**，包括冲洗设备位置、冲洗方法、报告流程及紧急送医程序。定期进行实操演练。 4. **安全管理制度**：明确化学品管理、设备巡检、PPE配备与检查、健康监护等责任制度。建立事故报告与根本原因分析机制，持续改进防护措施。

   **五、 预后与长期管理**

   化学性眼灼伤的预后与灼伤程度、处置及时性密切相关。即使轻度灼伤，也可能遗留角膜斑翳、干眼症等后遗症。严重灼伤患者需接受长期、多学科的眼科随访，管理可能出现的角膜新生血管、假性胬肉、继发性青光眼、白内障等并发症，并进行视觉康复。

   **结论**

   化学性眼部灼伤是威胁视功能的急重症。其防治依赖于**“黄金分钟”内的有效现场冲洗**与**系统化的职业健康防护体系**。医疗机构需规范急诊处理流程，而用人单位必须通过工程控制、强制防护、持续教育和管理制度，构建预防为主的安全文化，从根本上保障劳动者的眼部健康与安全。