# 化学性眼部灼伤的研究进展与临床防治策略

   化学性眼部灼伤是眼科急症之一，指由酸、碱或其他具有腐蚀性的化学物质接触眼球表面及附属器所导致的组织损伤。其损伤程度取决于化学物质的性质、浓度、接触时间及接触面积等因素。近年来，随着工业发展和化学制品使用的普及，化学性眼外伤的发生率呈上升趋势，对其病理机制、急救处理及长期治疗策略的研究也日益深入。

   ## 一、化学性眼部灼伤的病理生理机制

   化学物质对眼部的损伤主要通过两种途径实现：一是直接的化学腐蚀作用，破坏角膜、结膜上皮及基质层；二是引发强烈的炎症反应，导致组织水肿、坏死及后续的瘢痕形成。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）因其脂溶性可迅速穿透角膜上皮，与细胞膜脂质发生皂化反应，并继续向深部扩散，损伤角膜内皮、前房及晶状体，常导致持续性眼压升高及角膜混浊。酸性物质（如硫酸、盐酸）则主要引起蛋白质凝固变性，在角膜表面形成焦痂，一定程度上限制其向深层渗透，但高浓度酸仍可造成严重损伤。

   组织学上，化学灼伤后立即出现上皮脱落、基质水肿、炎性细胞浸润。随后，角膜缘干细胞受损会影响上皮再生，导致角膜结膜化、新生血管形成及持续性上皮缺损。严重者可继发角膜穿孔、青光眼、白内障及眼球萎缩。

   ## 二、临床评估与分级体系

   目前国际上广泛采用Roper-Hall分级（1965年）或Dua分级（2001年）系统对化学灼伤严重程度进行评估。评估主要基于角膜混浊程度、角膜缘缺血范围及结膜损伤情况。准确的早期分级对预后判断及治疗选择具有重要意义。此外，眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）可用于客观评估角膜厚度及基质混浊深度，荧光素染色可清晰显示上皮缺损范围。

   ## 三、急性期处理原则与最新进展

   化学灼伤的急救核心是**立即、彻底冲洗**。任何化学物质溅入眼内，都应争分夺秒用大量生理盐水或平衡盐溶液冲洗，持续时间至少15-30分钟，冲洗时应翻开眼睑，清除结膜囊内可能残留的颗粒物。急诊处理中不推荐使用中和剂，因中和反应产热可能造成二次损伤。

   近年来，急诊处理强调在冲洗后尽早进行前房穿刺置换术，尤其对于严重碱烧伤，可迅速降低前房内化学物质浓度，减轻对内皮细胞及眼内结构的损害。同时，局部应用广谱抗生素预防感染，使用睫状肌麻痹剂缓解疼痛及防止虹膜后粘连。

   ## 四、药物治疗的新策略

   1. **抗炎治疗**：局部及全身应用糖皮质激素是控制急性期炎症反应的主要手段，但需密切监测角膜融解风险。新型非甾体抗炎药（NSAIDs）及免疫抑制剂（如环孢素A、他克莫司）在抑制炎症、减少新生血管方面显示出潜力。 2. **促进上皮修复**：重组人表皮生长因子（rhEGF）、纤维连接蛋白、自体血清滴眼液可为角膜上皮修复提供营养支持。严重角膜缘干细胞缺损者，需考虑羊膜移植、角膜缘干细胞移植或培养的角膜上皮干细胞移植。 3. **抗胶原酶治疗**：灼伤后1-3周是角膜融解的高风险期，局部应用胶原酶抑制剂如依地酸二钠（EDTA）、半胱氨酸或四环素类药物，可抑制基质降解。 4. **控制眼压**：对于继发性青光眼，需使用房水生成抑制剂或进行手术治疗。

   ## 五、外科干预与视力重建

   对于晚期并发症，需采取一系列外科手段： - **眼表重建**：羊膜移植、结膜移植、角膜缘干细胞移植是恢复眼表稳定性的基础。 - **角膜移植**：在眼表环境稳定后，对严重角膜白斑患者可进行穿透性角膜移植或深板层角膜移植。但化学伤眼移植术后排斥反应风险较高。 - **抗青光眼手术**：对于药物难以控制的继发性青光眼，需行小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。 - **眼睑整形**：针对眼睑内翻、外翻或闭合不全，需手术矫正以保护眼球。

   ## 六、预防与职业防护

   化学性眼灼伤的重点在于预防。在化工、实验室、建筑等高风险行业，必须强制佩戴符合标准的防护眼镜或面罩。工作场所应配备紧急洗眼装置，并确保员工接受过规范急救培训。推广使用低危害性替代化学品也是根本性的预防措施。

   ## 七、未来展望

   未来研究方向将集中于： 1. **组织工程与再生医学**：利用生物工程角膜、3D打印技术及干细胞技术实现更理想的眼表重建。 2. **靶向药物递送系统**：开发纳米载体、水凝胶缓释系统，实现药物在眼表的长效、靶向释放。 3. **基因与生物治疗**：研究通过调控炎症相关基因表达、使用抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物等，更精准地控制瘢痕与新生血管。 4. **人工智能辅助诊断**：利用AI图像分析技术，快速、客观地评估灼伤深度与范围，预测预后并指导治疗。

   ## 结论

   化学性眼部灼伤是复杂的眼表疾病，其治疗需要多阶段、多学科的综合管理。从现场急救到晚期康复，每一步都直接影响最终视功能结局。深入理解其病理过程，严格遵循急救规范，积极应用最新的药物与手术技术，并加强职业安全防护教育，是降低其致残率、改善患者生活质量的关键。随着基础研究与临床技术的不断进步，化学性眼伤的预后有望得到进一步改善。