**化学性眼部灼伤：临床特征、紧急处置与职业防护策略**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域中一类常见且紧急的损伤，其严重程度取决于化学物质的性质、浓度、接触量及接触时间。此类损伤可导致角膜、结膜乃至眼内结构的严重破坏，是职业性致盲的重要原因之一。本文将从临床医学与职业健康防护相结合的角度，系统阐述其关键要点。

   **一、 损伤机制与临床分级**

   化学物质对眼组织的损伤主要通过两种机制：酸碱反应与蛋白质变性。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）具有强渗透性，可与组织脂质发生皂化反应，并持续向眼内深部渗透，损伤角膜基质、前房角及晶状体，预后往往较差。酸性物质（如硫酸、盐酸）主要引起组织蛋白凝固性坏死，在一定程度上可形成屏障，限制其向深部扩散，但高浓度酸同样可造成毁灭性损伤。

   临床上普遍采用Hughes或Roper-Hall分级系统，根据角膜混浊程度、结膜缺血范围等指标，将灼伤分为I至IV度，用以评估损伤严重性并指导治疗及预后判断。

   **二、 现场急救：黄金时间的核心措施**

   一旦发生化学性眼灼伤，**立即、彻底、持续的冲洗是唯一且最重要的现场急救措施**，其重要性远超后续任何药物治疗。急救原则是争分夺秒，无需苛求冲洗液的完全无菌，任何清洁的水源（生理盐水、自来水、瓶装水等）均可立即使用。应翻开眼睑，确保冲洗液充分接触穹窿部结膜囊，持续冲洗至少15-30分钟，以最大限度稀释和清除化学物质。任何寻找“中和剂”或“解毒剂”的企图都将延误救治，在医学上是绝对错误的。

   **三、 医疗机构的系统评估与处理**

   患者送达医疗机构后，急救流程转入系统化医疗处置阶段： 1. **再次评估与冲洗**：使用生理盐水或平衡盐溶液进行二次彻底冲洗，并使用pH试纸检测结膜囊pH值，直至接近中性（7.3-7.7）。 2. **全面眼科检查**：评估视力、眼压，在表面麻醉下进行裂隙灯显微镜详细检查，明确角膜、结膜、前房受累情况，并进行荧光素染色确定角膜上皮缺损范围。 3. **药物治疗**： * **控制炎症与促进修复**：局部应用糖皮质激素（早期严格控制使用时间以防角膜溶解）、非甾体抗炎药、抗生素眼膏预防感染，以及人工泪液、自体血清、促进角膜上皮修复的药物（如重组人表皮生长因子）。 * **控制眼压**：若继发青光眼，需使用降眼压药物。 * **抗胶原酶治疗**：对于重度碱烧伤，可考虑使用局部枸橼酸钠、半胱氨酸滴眼液等，以抑制角膜基质胶原酶的活性，防止角膜融解穿孔。 4. **手术治疗**：对于重度损伤，可能需行羊膜移植、睑球粘连分离、角膜缘干细胞移植乃至角膜移植等手术，以挽救眼球结构和部分视功能。

   **四、 职业健康防护体系的构建**

   预防远胜于治疗。从职业医学与安全管理角度，构建系统性防护体系至关重要： 1. **工程控制**：这是最有效的防护层级。包括生产过程的密闭化、自动化，设置局部排风装置，确保安全淋浴和眼冲洗设备（符合ANSI标准）在工作场所的醒目位置且功能完好。 2. **个体防护装备**：根据风险评估，为接触化学品的员工配备符合标准的防护眼镜、面罩或全面罩式呼吸防护具。必须强调PPE的正确选择、使用与维护。 3. **风险评估与安全标识**：对所有使用的化学品进行职业健康风险评估，明确其眼部危害性，并在容器及工作区域张贴清晰的警示标识和安全数据表。 4. **制度化培训与应急演练**：定期对员工进行强制性安全培训，内容须包括化学品的危害特性、PPE的正确使用方法、以及**眼部灼伤应急冲洗的实操演练**。确保每一位员工都熟练掌握“立即冲洗”的技能。 5. **健康监护**：对接触眼危害化学品的员工建立职业健康监护档案，进行上岗前、在岗期间和离岗时的眼科专项检查，早期发现职业禁忌证和健康损害。

   **五、 预后与长期管理**

   化学性眼灼伤的预后与急救是否及时、损伤程度直接相关。轻度灼伤可能完全恢复，而中重度灼伤常遗留角膜斑翳、血管化、睑球粘连、干眼症、继发性青光眼或白内障等后遗症，导致永久性视力能障碍。患者需要长期的、可能持续数月至数年的眼科随访，以处理并发症并尽可能改善视功能。

   **结论**

   化学性眼部灼伤是一种可防、可控但后果严重的职业及生活伤害。其处理核心在于 **“预防为先，急救为要”** 。建立健全的职业健康安全管理体系，强化工程控制和个体防护，并通过反复培训使“立即彻底冲洗”成为员工的本能反应，是降低发生率和减轻损伤后果的根本策略。在医疗层面，遵循标准化的急救与临床处理路径，进行多阶段综合治疗，是最大限度保存眼球结构和视功能的关键。