**化学性眼部灼伤：病理机制、临床评估与紧急处置原则**

   化学性眼部灼伤是眼科及职业医学领域的急重症之一，其损伤的严重程度与预后，直接取决于致伤物质的理化性质、浓度、接触量以及现场急救的及时性与有效性。本文旨在从医学专业角度，系统阐述其病理生理机制、临床分级评估要点以及基于循证医学的紧急处置规范，为相关高风险行业从业人员及一线医疗工作者提供专业参考。

   **一、 病理生理机制与损伤特点**

   化学物质对眼组织的损伤并非简单的表面腐蚀，而是一个复杂的、进行性的病理过程。其机制主要可分为两类：

   1. **碱性灼伤**：常见致伤物包括氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等。碱性物质具有脂溶性与水溶性双重特性，能迅速穿透角膜上皮屏障，与组织中的脂质发生皂化反应，与蛋白质结合形成可溶性化合物，并导致细胞脱水坏死。其危害性在于能持续向眼内深部渗透，损伤角膜基质、角膜缘干细胞、前房角结构及晶状体，引发角膜融解、穿孔、继发性青光眼、白内障及严重的眼内炎症，远期可导致角膜血管化、假性胬肉形成乃至眼球萎缩，预后通常较差。

   2. **酸性灼伤**：常见致伤物如硫酸、盐酸、硝酸等。酸性物质主要引起组织蛋白的凝固性坏死，形成一层致密的痂膜（如角膜白斑），这层痂膜在一定程度上能限制酸性物质向深部组织的进一步渗透。因此，酸性灼伤的损伤范围通常较局限，深度也常浅于同等程度的碱性灼伤。但高浓度的强酸或含重金属离子的酸（如铬酸、氢氟酸）同样可造成深部组织破坏和严重后遗症。

   **二、 临床评估与分级系统**

   迅速而准确的临床评估是制定治疗方案的基础。目前国际上广泛采用**Hughes分级法**（后经Roper-Hall等修订）及**Dua分级系统**，主要依据角膜混浊程度、角膜缘缺血范围来判断预后：

   * **角膜混浊度**：观察角膜透明度，从清晰可见虹膜细节到完全瓷白色混浊，分为不同等级。 * **角膜缘缺血范围**：这是评估预后的关键指标。通过裂隙灯显微镜观察角膜缘血管网的闭塞情况，以时钟方位计算缺血范围。缺血范围越广，角膜缘干细胞损伤越重，角膜上皮再生能力越差，发生角膜溃疡、穿孔的风险越高。 * **结膜损伤评估**：记录球结膜与睑结膜的缺血、坏死范围。

   **三、 核心紧急处置原则：“黄金时间”内的关键措施**

   现场及急诊室的初期处理至关重要，其原则可概括为 **“立即、充分、持续”的冲洗**。

   1. **立即脱离接触**：迅速移离污染环境，去除可能沾染化学物的衣物。 2. **充分冲洗**：争分夺秒进行眼部冲洗，此为最有效的急救措施。无需苛求冲洗液的完全无菌，任何清洁的水源（生理盐水、林格液、自来水等）均可立即使用。应翻开上下眼睑，嘱患者转动眼球，确保冲洗液到达穹窿部等所有结膜囊褶皱处，持续冲洗至少**15-30分钟**。对于碱性灼伤，建议冲洗时间延长至30分钟以上。院内可使用专用的眼部冲洗装置。 3. **清除残留颗粒**：在充分冲洗后，应在表面麻醉下，用湿棉签或镊子仔细清除嵌顿在结膜囊、穹窿部及角膜表面的固体化学颗粒（如石灰、水泥等）。 4. **专科评估与后续治疗**：紧急冲洗后，必须立即转入眼科进行专业评估。后续治疗是一个综合性的漫长过程，包括： * **控制炎症与感染**：局部及全身应用糖皮质激素（急性期慎用，以防角膜融解）、非甾体抗炎药及抗生素。 * **促进上皮修复**：应用自体血清、表皮生长因子、润滑剂等，严重者需行羊膜移植、角膜缘干细胞移植。 * **控制眼压**：监测并处理继发性青光眼。 * **防治睑球粘连**：每日使用玻璃棒分离粘连，或使用角膜接触镜、羊膜等作为屏障。 * **手术治疗**：针对角膜穿孔、严重睑球粘连、角膜白斑等晚期并发症，可能需行角膜移植、眼表重建等手术。

   **四、 行业特异性风险与预防**

   不同行业面临的化学风险各异： * **化工制造业**：接触强酸、强碱、有机溶剂等。 * **实验室与科研机构**：涉及各类试剂。 * **建筑业**：接触水泥、石灰、油漆稀释剂等。 * **农业**：接触农药、化肥。 * **汽车维修与电镀**：接触蓄电池酸液、电镀液。

   根本性措施在于**工程控制（密闭化、通风）**、**行政管控（安全规程、准入制度）** 以及**个人防护装备（PPE）的规范佩戴**。针对眼部防护，必须根据化学危害特性选择相应的**防化学飞溅护目镜或全面罩**，并确保其密封性良好。

   **结论**

   化学性眼部灼伤是一种可导致灾难性视力损害的急症。其处理强调“时间就是视力”，立即、彻底的冲洗是逆转损伤进程的基石。医务人员需掌握其病理机制与分级系统，实施规范化的急救与序列治疗。而对于高风险行业，建立完善的职业安全健康管理体系，强化从业人员的安全培训与应急演练，是从源头预防此类事故发生的根本保障。