# 职业性噪声聋的临床评估、综合防控与健康监护实践指南

   职业性噪声聋（Occupational Noise-Induced Hearing Loss, ONIHL）是一种因长期暴露于高强度工作场所噪声而引起的感音神经性听力损失，属于我国法定职业病范畴。其发生机制主要与噪声对内耳毛细胞、螺旋神经节及听觉通路的机械性、代谢性损伤有关。为系统化预防与管理ONIHL，需从工程控制、个体防护、健康监护及管理干预等多维度构建综合防控体系。本文将从工作场所噪声评估、听力防护设备（Hearing Protection Devices, HPDs）的科学配置、以及劳动者职业健康监护三个核心环节，阐述规范化的实践路径与关键技术要点。

   ## 一、工作场所噪声暴露的定量评估与工程控制

   准确评估噪声暴露水平是防控ONIHL的首要步骤。应根据国家标准《工作场所物理因素测量 第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）开展系统化监测。

   **1. 噪声测量与评估指标** - **等效连续A计权声压级（LAeq,T）**：用于评价稳态或非稳态噪声在指定时间段内的平均能量水平，是判定噪声暴露是否超标的核心参数。 - **噪声暴露量（LEX,8h）**：按8小时工作日标准化的噪声暴露水平，我国职业接触限值为85 dB(A)。 - **峰值声压级（C计权峰值，LCpeak）**：用于评估瞬时脉冲噪声，限值为140 dB(C)。 - 测量需覆盖所有典型工作时段与岗位，并记录噪声频谱特性（如低频、高频成分），为针对性防护提供依据。

   **2. 工程控制优先原则** 在职业卫生层级控制策略中，应优先采用工程控制措施： - **声源控制**：选用低噪声设备，实施减振、隔声、消声改造。 - **传播途径控制**：设置声屏障、隔声罩、吸声材料等。 - **工作组织管理**：优化作业流程，减少暴露时间，实行轮岗制度。

   ## 二、听力防护设备（HPDs）的选择、适配与使用管理

   当工程控制措施无法将噪声降至安全水平时，必须为劳动者配备有效的HPDs，并确保其正确使用。

   **1. 科学选型与个体适配** - **降噪值（Noise Reduction Rating, NRR或单值降噪值SNR）**：参考设备标称降噪值，结合工作场所噪声水平计算有效暴露声级。需注意实验室测量值与实际使用效果的差异（通常实际降噪效果约为NRR的50%-70%）。 - **类型选择**：根据工作环境、沟通需求及个人耐受度，选择耳塞、耳罩或组合式防护装置。高频噪声为主的环境宜选用高频衰减性能良好的产品。 - **个体适配验证**：鼓励使用**个体适配验证（Fit Testing）** 技术，通过实时测量佩戴HPDs后的耳内噪声级，确保每位使用者达到足够的声衰减，解决因佩戴不当导致的防护失效问题。

   **2. 使用培训与行为督导** - 培训内容需涵盖ONIHL的危害、HPDs的正确佩戴方法（如耳塞的揉搓、插入深度）、保养及更换周期。 - 建立监督机制，确保HPDs在噪声区域的持续、规范佩戴。

   ## 三、系统化的职业健康监护与早期干预

   职业健康监护是早期发现听力损伤、评估防护效果的关键，应严格依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）执行。

   **1. 上岗前、在岗期间及离岗时听力检查** - **纯音气导听阈测试**：为主要检查方法，测试频率至少包含500、1000、2000、3000、4000、6000 Hz。测试环境需符合标准（背景噪声≤30 dB(A)）。 - **诊断标准**：连续噪声作业工龄≥3年，纯音测听为感音神经性聋，结合职业史、现场调查，排除其他致聋因素，高频（3000, 4000, 6000 Hz）平均听阈≥40 dB可考虑诊断。 - **监护周期**：噪声暴露≥80 dB(A)时，每1年检查一次；暴露<80 dB(A)时，每2年一次。发现听力下降或出现耳鸣、耳闷等症状时应缩短周期。

   **2. 听力监护档案管理与数据分析** - 为每位劳动者建立终身听力档案，记录历年听阈变化。 - 应用**标准阈移（Standard Threshold Shift, STS）** 概念（通常定义为与基线相比，在2000、3000、4000 Hz平均听阈升高≥10 dB），作为需要采取干预措施（如强化培训、重新适配HPDs、调整岗位）的早期预警信号。 - 实施群体听力数据分析，评估工作场所整体防控效果，指导防控策略的调整。

   **3. 多学科协作与综合健康管理** - ONIHL的管理需职业医学、耳鼻喉科、听力学、安全工程等多学科协作。 - 对已确诊患者，除依法进行工伤认定与劳动能力鉴定外，应提供听力康复指导，如助听器验配咨询，并关注其因听力损失可能引发的焦虑、社交隔离等心理社会问题。

   ## 结论

   职业性噪声聋的防治是一项贯穿于风险评估、工程干预、个体防护与健康监测全过程的系统性工程。坚持“预防为主、防治结合”的原则，通过量化评估噪声暴露、科学配置并验证听力防护设备效能，以及严格执行规范化的职业健康监护，可有效降低ONIHL的发病率，保护劳动者的听觉健康与职业安全。用人单位、职业卫生技术服务机构和劳动者本人需共同承担责任，构建并落实长效防控机制。