**职业性噪声聋的预防与早期识别：基于循证医学的专业指导**

   **摘要**：职业性噪声聋是一种常见的、进行性的、不可逆的感觉神经性听力损失，是法定的职业病之一。其发生发展与长期暴露于高强度噪声环境密切相关。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述职业性噪声聋的病理生理机制、三级预防策略及早期识别方法，为企业实施科学有效的听力保护计划提供循证依据和专业指导。

   **一、 病理生理学基础与流行病学特征**

   职业性噪声聋的主要病理改变位于内耳的耳蜗。长期暴露于等效连续A声级超过85分贝（dB(A)）的稳态噪声或脉冲噪声，可导致耳蜗内毛细胞、支持细胞以及螺旋神经节的代谢紊乱、机械性损伤和最终凋亡。初期损伤多集中于感受高频声音（3000-6000 Hz）的耳蜗基底回，临床表现为高频听力下降，随着暴露时间和强度的累积，损伤向中低频区扩展，导致语言频率区（500-2000 Hz）听力受损，影响言语交流能力。

   流行病学数据显示，该病在制造业、矿业、建筑业、交通运输业等高噪声行业中发病率显著增高。其发生具有隐匿性和渐进性，早期症状易被忽视，待出现明显沟通障碍时，听力损伤往往已较为严重且不可逆。

   **二、 三级预防策略：构建系统性听力保护体系**

   有效的职业性噪声聋防控需遵循“预防为主，防治结合”的原则，建立涵盖工程控制、管理控制和个体防护的三级预防体系。

   **1. 一级预防（病因预防）：控制噪声源与传播途径** * **工程控制**：此为最根本的措施。应优先采用低噪声工艺与设备，如使用液压替代冲压、焊接替代铆接。对于无法消除的噪声源，需采取隔声（设置隔声罩、隔声间）、吸声（安装吸声材料）、消声（在气流管道安装消声器）及减振（设备基础减振）等综合声学控制技术，从传播途径上降低噪声强度。 * **管理控制**：实施作业场所噪声监测与分级管理。根据《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期进行噪声强度检测与评估。通过优化生产流程，减少劳动者在强噪声环境中的暴露时间，实行轮岗制度。明确标识高噪声区域，并限制非必要人员进入。

   **2. 二级预防（早期发现）：健康监护与早期筛查** * **上岗前职业健康检查**：旨在建立劳动者的听力基线资料，排除职业禁忌证（如患有感音神经性耳聋、中耳疾病等），并为未来动态比较提供依据。 * **在岗期间定期职业健康检查**：这是早期发现噪声聋的关键。检查周期应根据噪声暴露水平确定（通常为1年）。核心项目为纯音听阈测试，重点观察双耳高频（3000、4000、6000 Hz）听阈的变化。当任一频率听阈位移达到或超过《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ 49）中规定的观察值（如连续两次检查，高频段平均听阈位移≥10 dB），即应列为观察对象，加强监护，并重新评估听力保护措施的有效性。 * **建立职业健康监护档案**：系统记录每位接触噪声劳动者的历年噪声暴露数据、听力检查结果及防护用品使用情况，实现个体风险的动态评估与管理。

   **3. 三级预防（临床干预与康复）：减少伤残与促进康复** * **及时诊断与治疗**：对疑似病例，应安排至具备职业病诊断资质的医疗机构进行确诊。目前尚无特效药物能逆转已形成的噪声性听力损失。治疗重点在于尽早脱离噪声环境，防止听力进一步下降，并可酌情使用改善内耳微循环、营养神经的药物作为辅助。 * **听力康复**：对于已造成永久性听力损伤的劳动者，应根据听力损失程度，科学验配助听器或评估人工耳蜗植入的可行性，并进行听觉与言语康复训练，以最大限度改善其生活质量和社交能力。 * **劳动能力鉴定与安置**：依据诊断结果和伤残等级，进行合理的劳动能力鉴定，并调整其工作岗位，避免继续接触噪声。

   **三、 早期识别与风险评估**

   除了规范的听力检查，企业和劳动者应关注以下早期迹象： * **听觉系统症状**：暴露于噪声后出现双耳对称性的耳鸣（多为高调性），或暂时性听阈偏移（暂时性听力下降，休息后可部分恢复），这是听觉疲劳的典型表现，可能是永久性听力损失的先兆。 * **非听觉系统影响**：长期噪声暴露还可引起注意力不集中、烦躁、失眠、血压升高等神经及心血管系统症状。 企业应定期进行作业环境噪声评估与个体噪声暴露剂量评估，结合健康监护数据，运用风险评估模型，识别高风险岗位与人群，从而采取更具针对性的干预措施。

   **结论**： 职业性噪声聋的防治是一项系统工程，依赖于持续性的工程改善、制度化的健康管理和个体防护行为的落实。企业作为责任主体，必须建立并严格执行以循证医学为基础的听力保护计划，将预防关口前移，强化早期筛查与识别，从而有效保护劳动者的听觉健康，降低职业病发生风险，履行社会责任，并最终实现企业与员工的可持续发展。