# 职业性噪声聋的防控体系构建：从风险评估到健康监护

   职业性噪声聋是一种常见的感音神经性听力损失，主要由长期暴露于高强度工作场所噪声引起。其病理机制涉及噪声对耳蜗毛细胞、螺旋神经节及听觉通路的机械性、代谢性及血管性损伤。为有效预防与控制职业性噪声聋，需建立系统化、标准化的防控体系，涵盖工作场所评估、工程控制、个体防护及健康监护等多个环节。

   ## 一、工作场所噪声暴露评估

   噪声暴露评估是噪声聋防控的基础。应依据《工作场所物理因素测量 第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8）等国家标准，采用符合计量要求的声级计或噪声剂量计进行现场测量。

   **测量内容应包括：** 1. **等效连续A声级（LAeq,T）**：用于评价噪声暴露的稳态水平。 2. **噪声暴露剂量（D）**：结合暴露时间，计算每日或每周噪声暴露量。 3. **峰值声压级（Lpeak）**：评估脉冲或冲击噪声的危害。

   测量需覆盖所有典型工作时段与岗位，绘制噪声分布图，识别超标区域与高风险作业岗位。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49），工作场所噪声职业接触限值为85 dB(A)（8小时等效声级），暴露强度每增加3 dB(A)，容许暴露时间应减半。

   ## 二、分级防控与工程干预措施

   遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”的层级控制原则。

   **优先采取工程控制措施：** 1. **噪声源控制**：改进设备设计与工艺，如采用低噪声设备、安装消声器、减振装置等。 2. **传播途径控制**：设置隔声罩、隔声屏障，或利用吸声材料进行声学处理。 3. **作业组织优化**：通过轮岗制减少个体暴露时间，设置隔音休息室。

   当工程措施无法将噪声降至限值以下时，必须为劳动者配备有效的个体防护装备。

   ## 三、个体听力防护装备（HPD）的选择与使用

   个体防护是最后一道防线，其有效性取决于正确的选型、适配与使用。

   **关键注意事项：** 1. **选型依据**：根据噪声频谱、强度及作业特点选择护听器。常见类型包括耳塞、耳罩及半插入式耳塞，其标称降噪值（NRR或SNR）需满足现场降噪需求。 2. **适配性验证**：建议进行个体适配测试，如使用麦克风在真实耳道或人工耳进行声衰减测量，确保达到有效防护。 3. **使用培训与监督**：劳动者需掌握正确佩戴方法（如耳塞的揉搓、插入深度），并理解持续佩戴的重要性。应建立使用监督制度，防止因不适感而摘除防护设备。

   ## 四、职业健康监护体系的实施

   系统的健康监护是早期发现听力损害、评估防控效果的核心环节。

   **监护内容应包括：** 1. **上岗前职业健康检查**：建立基础听力档案，排除职业禁忌证（如中度以上感音神经性听力损失、高频段永久性听阈位移等）。 2. **在岗期间定期检查**：依据暴露水平，按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）要求安排检查周期（通常为每年一次）。检查项目至少包括纯音气导听阈测试（频率范围500-6000 Hz），并在脱离噪声环境至少14小时后进行，以避免暂时性听阈位移的干扰。 3. **听力测试结果分析**：重点关注高频区（3000、4000、6000 Hz）听阈变化。若双耳高频平均听阈≥40 dB，或与基线比较出现明确的、可重复的听阈位移（通常认为在任一频率听阈升高≥15 dB），需进行复查与诊断，并评估噪声防护措施的有效性。 4. **离岗时健康检查**：评估劳动者最终的听力状况，为可能的职业病诊断提供依据。

   ## 五、管理体系与培训教育

   有效的防控依赖于完善的管理制度与持续的教育。 - **制度建立**：明确噪声管理职责，制定并落实噪声控制程序、防护用品管理制度及健康监护流程。 - **培训内容**：使劳动者充分理解噪声的危害、听力防护的重要性、防护设备的使用与维护、以及健康检查的意义。 - **档案管理**：长期保存噪声监测数据、健康监护档案及个体防护装备发放记录，实现可追溯性。

   ## 结论

   职业性噪声聋的预防是一项系统工程，其有效性取决于风险评估的准确性、控制措施的层级化落实、个体防护的规范性以及健康监护的连续性。用人单位应秉持“预防为主、防治结合”的原则，构建技术与管理并重的综合防控体系，从而切实保护劳动者的听觉健康，降低职业性噪声聋的发病率。