**铬鼻病的职业医学评估与综合防控实践指南**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部损害，主要由长期或反复接触铬酸雾、铬酸盐粉尘等六价铬化合物引起。其病理基础是六价铬化合物的强氧化性、腐蚀性及致敏性，可导致鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，最终可能发展为鼻中隔穿孔。本病是职业卫生领域需要重点防控的疾病之一。以下从职业环境医学评估、工程与个人防护、以及职业健康监护三个核心层面，系统阐述其综合防控的具体实施策略与关键要点。

   **一、 工作场所职业卫生学评估与暴露风险分级**

   有效的防控始于精准的风险识别与评估。这是实施针对性措施的科学前提。

   1. **危害识别与暴露源调查**：首先需明确生产流程中六价铬化合物的存在形态（酸雾、粉尘、溶液）、使用量、温度、pH值以及可能产生铬酸雾或粉尘的具体工序（如电镀、合金生产、皮革鞣制、颜料制造、木材防腐等）。 2. **暴露水平监测**：必须定期进行工作场所空气中六价铬浓度的定点监测和个体接触水平监测。采样方法需符合国家《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159），检测方法参照《工作场所空气有毒物质测定》（GBZ/T 300系列）等相关标准。监测数据是评估暴露风险、评价防护效果和划分作业岗位危害等级的直接依据。 3. **风险评估与分级管理**：根据监测结果、接触时间、作业方式等，依据《职业病危害风险评估技术导则》等文件，对接触铬及其化合物的岗位进行风险分级（如重点危害、一般危害等），并实施差异化管理。对于超标岗位，必须立即采取工程控制措施。

   **二、 层级式防控措施：从工程控制到个人防护**

   遵循职业病防治的“三级预防”原则和“消除、替代、工程控制、管理控制、个人防护”的层级控制策略。

   1. **工程控制措施（优先采用）**： * **工艺革新与替代**：积极探索并使用低毒或无毒的替代品（如三价铬工艺替代部分六价铬电镀），从根本上消除危害。 * **密闭与局部通风**：对产生铬酸雾或粉尘的槽体、设备进行尽可能的密闭。必须安装有效的局部排风装置（如槽边侧吸罩、顶吸罩），确保排风风速足以捕获污染物，并保证通风系统的定期维护与效果验证。 * **湿式作业与清洁管理**：在可行的情况下采用湿式作业以减少粉尘飞扬。建立严格的清洁制度，避免工作场所二次扬尘。

   2. **个人防护装备（PPE）的规范配置与使用**： * 在工程控制措施无法完全将暴露水平降至职业接触限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个人防护装备。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护用品。对于可能超过职业接触限值的环境，应至少配备符合GB 2626标准的KN95/N95级别以上的防颗粒物呼吸器；对于浓度较高或可能接触铬酸雾的环境，需考虑配备全面罩或送风式呼吸防护设备。 * **皮肤与眼部防护**：应配备防腐蚀的工作服、围裙、手套、靴子等，防止皮肤接触。根据情况佩戴化学防护眼罩或面屏。 * **培训与监督**：必须对劳动者进行PPE正确佩戴、使用、维护、更换及废弃的全面培训，并确保其在实际工作中严格执行。

   **三、 系统的职业健康监护与早期医学干预**

   职业健康监护是发现职业禁忌证、早期发现健康损害、评价防护效果的关键环节。

   1. **上岗前职业健康检查**： * **目的**：发现职业禁忌证，建立基础健康档案。 * **重点内容**：详尽的职业史询问；全面的内科、耳鼻喉科检查，重点检查鼻部情况（有无萎缩性鼻炎、严重的鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎等）；必要时进行鼻内镜检查。患有严重的慢性鼻炎、鼻中隔穿孔、哮喘及明显的皮肤过敏性疾病者，应视为从事铬作业的职业禁忌证。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **周期**：通常为每年一次，具体根据风险分级结果确定。 * **核心项目**： * **症状问卷**：重点询问有无鼻塞、流涕、鼻衄、鼻干、嗅觉减退、鼻部灼痛等症状。 * **专科检查**：**鼻前镜及鼻内镜检查是必检项目**。医生需仔细观察鼻中隔黏膜，特别是利特尔区（Little’s area），记录有无充血、糜烂、溃疡、结痂、黏膜苍白或穿孔。建议对鼻中隔黏膜状况进行拍照存档，以便动态对比。 * **辅助检查**：可考虑进行尿铬或血铬的生物监测，作为接触水平的辅助评估指标，但其与鼻部局部损伤的关联性需结合临床表现综合判断。 * **结果处理**： * 发现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡等铬鼻病早期征象时，应立即调离铬作业岗位，并进行积极治疗（如使用油性滴鼻剂、生理盐水冲洗、促进黏膜修复的药物等）。 * 确诊为铬鼻病（符合《职业性铬鼻病的诊断》GBZ 61标准）者，必须永久调离铬作业，并根据病情进行医学治疗和随访。

   3. **离岗时健康检查**：确保劳动者离岗时的健康状况得到记录，明确责任。

   **总结** 铬鼻病的防控是一项系统工程，强调预防为主、防治结合。用人单位必须切实履行职业病防治主体责任，通过科学的风险评估、严格的工程与个人防护措施、以及规范的健康监护三管齐下，才能有效阻断六价铬对劳动者鼻腔黏膜的损害，切实保护劳动者的职业健康权益。职业卫生技术人员、临床耳鼻喉科医生及企业管理者需密切协作，共同推进指南的落地实施。