**铬鼻病的职业健康管理：系统性评估、防护与监护要点**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部疾病，主要因长期或反复吸入铬酸雾、铬酸盐粉尘等六价铬化合物引起。其病理特征为鼻中隔黏膜的溃疡、穿孔及萎缩性改变。鉴于其明确的职业相关性，在存在铬暴露风险的作业场所，实施系统性的职业健康管理至关重要。以下从专业医学与职业卫生角度，阐述其核心管理要点。

   **一、 工作场所危害识别与暴露评估** 这是预防的基石。首先需进行全面的**职业卫生学调查**，识别工艺流程中铬化合物（特别是六价铬）的产生环节、形态（酸雾、粉尘、烟尘）及浓度。必须依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期进行**空气中有害物质浓度监测**，评估时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL），以量化暴露水平，确定风险等级。

   **二、 工程控制与源头治理** 优先采用**工程控制措施**以消除或降低危害。这包括： 1. **工艺革新**：尽可能采用低毒或无铬替代工艺。 2. **密闭与隔离**：对产生铬酸雾或粉尘的设备进行局部密闭或整体隔离，如安装**通风橱、密闭投料装置**。 3. **局部通风**：设计并维护有效的**局部排风系统**（如槽边侧吸罩、顶吸罩），确保捕集效率，废气需经净化处理达标排放。 4. **整体通风**：保障车间有良好的全面通风，避免有害物质积聚。

   **三、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程控制无法将暴露降至安全水平时，PPE是必要的补充防线。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的**呼吸防护用品**。对于可能超过职业接触限值的环境，应配备**供气式呼吸器**或**符合标准的防颗粒物及防酸雾的过滤式呼吸器**（如配备适合滤盒的全面罩）。必须确保密合性良好，并建立更换、维护制度。 2. **皮肤与眼部防护**：接触铬酸雾或溶液时，需穿戴**防酸碱工作服、围裙、手套**及**化学防护眼镜或面屏**，防止皮肤和眼结膜接触。

   **四、 工作场所管理与卫生设施** 1. **分区管理**：明确划分污染区与清洁区，避免交叉污染。 2. **禁止在工作场所饮食、吸烟**，防止经口摄入。 3. **设立完善的卫生设施**：包括冲淋洗眼设备、洗手设施（建议使用酸性中和清洗剂）。下班前必须彻底清洗暴露皮肤，特别是鼻腔。 4. **工作服管理**：提供专用工作服，并集中清洗，禁止带离工作区。

   **五、 职业健康监护的核心内容** 这是早期发现铬鼻病及铬相关损害的关键，必须依法规定期执行。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、严重的支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性皮肤溃疡等。建立基础健康档案。 2. **在岗期间定期检查**： * **检查周期**：通常为每年一次，根据暴露风险可调整。 * **重点检查项目**： * **专科检查**：**前鼻镜检查**是核心，重点观察鼻中隔黏膜有无充血、糜烂、溃疡、结痂、穿孔，以及鼻腔黏膜有无萎缩。必要时可行**鼻内镜检查**以更清晰评估。 * **症状问诊**：详细询问鼻塞、鼻干、鼻出血、鼻痛、嗅觉减退等症状。 * **辅助检查**：可进行**鼻黏膜激发试验**（谨慎应用）、**鼻分泌物或鼻腔冲洗液铬含量测定**（作为生物监测指标，反映内暴露水平）。 * **关联检查**：因铬可致皮肤溃疡和过敏，需检查手、前臂等暴露部位皮肤；长期吸入亦有潜在肺部影响，应结合**胸部X线或肺功能检查**。 3. **离岗时健康检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确是否存在与职业暴露相关的损害。 4. **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露事故后，应立即进行医学观察和检查。

   **六、 诊断与处理原则** 1. **诊断依据**：需结合**明确的铬酸盐职业接触史**、典型的**鼻部临床表现和体征**（特别是鼻中隔穿孔），并排除其他原因（如外伤、结核、梅毒等）引起的鼻中隔穿孔。工作场所卫生学调查资料和历年健康监护档案是重要的支持证据。 2. **处理原则**： * 确诊为职业性铬鼻病者，应**调离铬作业岗位**。 * 对症治疗：保持鼻腔清洁湿润，使用油性滴鼻剂；对鼻中隔溃疡可局部使用抗氧化剂或促进愈合的软膏；已形成穿孔且症状明显者可考虑手术修补。 * 按国家规定进行职业病诊断、鉴定并享受相应工伤保险待遇。

   **七、 培训与教育** 对接触铬的劳动者进行强制性职业卫生培训，使其了解铬的危害性、防护措施、个人卫生的重要性以及健康监护的意义，提高自我防护意识和能力。

   **总结** 铬鼻病的防治是一项系统工程，必须遵循“**三级预防**”原则。通过**工程控制**和**管理措施**实现一级预防（消除/减少暴露）；通过有效的**个体防护**和**健康监护**实现二级预防（早期发现）；通过**及时诊断、治疗和调离**实现三级预防（防止疾病进展和残疾）。用人单位、职业卫生技术服务机构和临床医疗机构需密切协作，共同构建完整的职业健康防护链，切实保障劳动者的健康权益。