**铬鼻病职业健康管理：政策框架下的系统性防控策略**

   铬鼻病作为一种典型的职业性鼻部损害，其发生与长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘密切相关。该病不仅损害劳动者健康，也对企业生产安全构成挑战。在现行职业卫生法规框架下，建立系统性的铬鼻病防控体系，需从风险评估、工程控制、个体防护及健康监护等多维度协同推进。本文旨在从专业医学角度，阐述铬鼻病综合防控的具体实施路径与关键要点。

   **一、工作场所风险评估与工程控制** 有效的防控始于精准的风险识别与评估。企业应依据《工作场所有害因素职业接触限值》等标准，定期对涉及铬及其化合物（特别是六价铬）的作业环节进行系统监测，量化空气中铬酸雾或铬酸盐粉尘的浓度、分散度及劳动者接触时间。重点评估区域应包括电镀、铬酸盐生产、颜料制造、皮革鞣制及不锈钢焊接等工序。

   在工程控制层面，遵循“源头控制优先”的原则。应优先采用无毒或低毒物质替代工艺。若无法替代，则须实施有效的局部通风排毒装置，如槽边侧吸罩、密闭操作柜等，确保其捕集效率符合设计要求，并将废气经净化处理后排放。同时，需保持作业场所整体通风良好，防止有害物质蓄积。生产设备的密闭化、管道化以及生产过程的自动化改造，是减少劳动者直接接触的根本性工程措施。

   **二、个体防护装备的科学配置与使用** 当工程控制措施无法将接触水平降至职业接触限值以下时，个体防护装备成为保护劳动者的最后一道防线。企业必须为接触铬化合物的劳动者提供符合国家标准的专业防护用品，并确保其正确使用与维护。

   呼吸防护是重中之重。应根据作业环境中有害物质的形态（雾、尘）和浓度，选择适宜的呼吸防护器。对于可能接触高浓度铬酸雾的环境，应配备全面罩或半面罩配相应过滤元件（如针对酸雾的防毒滤盒）的动力送风或自吸过滤式呼吸器。防护服应选用耐酸碱、防渗透的材料制成，避免皮肤接触。同时，需配备防护手套、防护眼镜或面屏，并设置应急冲洗设施，用于眼部或皮肤意外接触后的即时处理。

   **三、职业健康监护体系的规范实施** 职业健康监护是早期发现铬鼻病、评估防护效果的关键环节，必须严格依照《职业健康监护技术规范》执行。

   1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证。重点进行详细的耳鼻喉科检查（包括前鼻镜检查）、皮肤科检查以及肺功能评估。患有严重的慢性鼻炎、鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、哮喘或严重慢性皮肤疾病者，不宜从事铬作业。

   2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期通常为一年。检查内容应包括： * **专科检查**：由职业健康医师或耳鼻喉科医师进行规范的前鼻镜检查，重点观察鼻中隔黏膜有无充血、糜烂、溃疡、结痂，以及是否已发生鼻中隔穿孔。建议定期（如每1-2年）进行鼻内镜检查，以更清晰地评估鼻腔深部及鼻咽部状况。 * **症状问询**：系统记录劳动者是否有鼻塞、流涕、鼻衄、鼻干燥、嗅觉减退、鼻部灼痛等主观症状。 * **生物监测**：可定期检测尿铬含量，作为评估内暴露水平的参考指标，需结合空气监测结果进行综合判断。

   3. **离岗时健康检查**：劳动者脱离铬作业岗位时，必须进行全面的健康检查，内容与在岗期间检查相同，以明确其离岗时的健康状况，为可能的职业病诊断提供基线资料。

   **四、关键注意事项与管理策略** 1. **强化职业卫生培训**：确保劳动者充分了解铬化合物的危害、防护设备正确使用方法、个人卫生的重要性（如工作后彻底清洗、禁止在作业场所饮食吸烟）以及健康监护的目的。 2. **建立健康监护档案**：为每位接触者建立并终生保存完整的个人职业健康监护档案，记录所有检查结果，实现健康状况的动态追踪。 3. **落实“三早”原则**：通过有效的监护，力求对铬鼻病及相关损害（如皮肤铬溃疡）做到早期发现、早期诊断、早期治疗。一旦发现鼻中隔黏膜出现糜烂或溃疡，即使未穿孔，也应视为职业禁忌证或需调离原岗位的指征，并给予积极治疗。 4. **多部门协同管理**：铬鼻病的防控需要企业安全卫生部门、生产部门、人力资源部门及职业健康检查机构的紧密协作，共同确保各项制度与措施落到实处。

   **结论** 铬鼻病的防控是一项贯穿于生产全过程、融合了技术与管理措施的系统工程。在明确的政策法规指引下，企业必须承担主体责任，通过科学的风险评估、严格的工程控制、规范的个体防护以及系统的职业健康监护，构建起立体的防护网络。唯有如此，才能最大限度地降低铬鼻病的发病率，切实保障劳动者的职业健康权益，实现安全生产与可持续发展的目标。