**铬鼻病的临床认知与职业防护要点解析**

   铬鼻病是一种典型的职业性慢性中毒性疾病，属于法定职业病范畴。其主要病因是长期、反复吸入铬酸雾、铬酸盐粉尘或含铬金属烟尘，导致鼻部黏膜及鼻中隔发生特征性损害。鉴于其明确的职业关联性，该病的防治不仅是保障劳动者健康权益的关键，更是企业履行安全生产主体责任、构建完善职业健康管理体系的核心环节。以下从医学与职业卫生角度，阐述关于铬鼻病需要关注的十个核心要点。

   **1. 病因与发病机制** 铬化合物，尤其是六价铬化合物（如铬酸、铬酸盐），具有强烈的氧化性、腐蚀性和致敏性。其粉尘或酸雾经呼吸道吸入后，可直接刺激并损伤鼻黏膜上皮细胞，破坏黏膜的完整性。长期接触可导致局部组织发生炎症、溃疡，并可能因铬离子的蓄积和持续作用，抑制细胞修复，最终引发鼻中隔黏膜萎缩、糜烂，乃至特征性的鼻中隔穿孔。

   **2. 临床表现与分期** 疾病进程通常呈渐进性。早期表现为慢性鼻炎症状，如鼻塞、流涕、鼻腔干燥、嗅觉减退等。典型体征为鼻中隔黏膜出现充血、糜烂或浅表溃疡。随着接触时间延长，溃疡可加深，形成鼻中隔穿孔。穿孔多位于鼻中隔软骨部前下方，初期较小，后期可能扩大。患者可能伴有鼻衄、结痂、头痛等症状。

   **3. 诊断依据** 诊断需结合明确的职业接触史、典型的临床表现以及必要的辅助检查。鼻镜检查是发现黏膜病变和穿孔的直接手段。必要时可进行鼻腔分泌物或组织活检的铬含量测定。诊断必须严格遵循国家《职业病诊断与鉴定管理办法》及相关诊断标准，由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。

   **4. 鉴别诊断** 需与其它原因引起的鼻中隔穿孔相鉴别，如外伤性穿孔、医源性损伤、梅毒、结核等特异性感染，以及韦格纳肉芽肿等自身免疫性疾病。详尽的职业史询问是鉴别诊断的关键。

   **5. 治疗原则** 首要且根本的措施是立即脱离铬作业环境，终止致病因素的持续暴露。局部治疗以对症和支持为主，包括使用生理盐水或中性药液冲洗鼻腔，涂抹保护性软膏（如维生素AD软膏、抗生素软膏）以促进黏膜修复、防止继发感染。对于已形成的鼻中隔穿孔，若无明显功能障碍，通常以保守观察为主；若穿孔较大引起明显鼻部形态或功能问题，可考虑择期行鼻中隔穿孔修补术。

   **6. 关键预防措施——工程控制** 预防铬鼻病的根本在于从源头控制危害。企业必须优先采用工程技术措施，如生产流程密闭化、自动化，安装有效的局部通风排毒装置（如槽边侧吸罩、密闭罩），对产生铬酸雾或粉尘的工序进行隔离。定期监测工作场所空气中铬（六价铬）的浓度，确保其符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》的要求。

   **7. 关键预防措施——个体防护** 当工程措施无法将浓度控制在安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个体防护装备。这包括符合标准的防毒面具（针对铬酸雾应选用适宜的滤毒盒）、防护眼镜、防腐蚀工作服和手套。必须建立严格的呼吸防护用品选择、使用、维护和更换制度。

   **8. 职业健康监护的核心价值** 对铬作业工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查是早期发现健康损害、评估防护效果的法律要求。在岗期间定期检查应重点包括详细的耳鼻喉科检查（特别是鼻镜检查）和尿铬监测等。建立健全职业健康监护档案，对于发现职业禁忌证、疑似职业病病例并及时采取干预措施至关重要。

   **9. 法律法规与标准体系** 我国已构建了相对完善的职业卫生法律法规与标准体系，如《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》以及《职业性铬鼻病诊断标准》等。企业必须依法落实职业病危害项目申报、职业病危害因素检测评价、劳动者职业健康监护、职业病危害告知等法定义务，这是防控铬鼻病等职业病的制度保障。

   **10. 综合管理体系构建** 企业应将铬鼻病等职业性疾病的防控纳入整体安全生产与职业健康管理体系。这包括制定并落实职业病防治计划和实施方案，持续开展职业卫生培训（使管理者和劳动者均了解危害、掌握防护技能），确保防护设施的有效运行与维护，并建立应急预案。通过系统性的管理，最终实现从被动治疗到主动预防的根本性转变。

   综上所述，铬鼻病作为一种可防可控的职业病，其防治工作体现了“预防为主、防治结合”的职业卫生工作方针。企业必须从医学认知出发，严格遵守法律法规，依托工程技术、个体防护和健康监护三大支柱，构建科学、主动、长效的职业健康防护体系，切实保护劳动者的健康权益。