**铬鼻病的职业医学评估、防护与健康监护体系解析**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部损害，主要由长期或高浓度接触六价铬化合物（如铬酸、铬酸盐、重铬酸盐）的铬雾或铬尘引起。其病理基础是六价铬化合物的强氧化性、腐蚀性及致敏性，可导致鼻中隔黏膜的充血、糜烂、溃疡，最终可能发展为特征性的鼻中隔穿孔，并可能伴随嗅觉减退、鼻出血等症状。从职业卫生与职业医学角度，其系统性的防控与管理需遵循三级预防原则，涵盖工作环境评估、工程与个人防护、以及系统的健康监护。

   **一、 工作环境职业卫生学评估**

   这是预防铬鼻病的首要环节，旨在识别、评价和控制工作场所中的铬危害。

   1. **危害识别与暴露评估**： * **识别铬源**：明确生产流程中产生铬酸雾或铬尘的环节，如电镀、铬酸盐制造、颜料生产、皮革鞣制、不锈钢焊接（使用含铬焊材）等。 * **暴露浓度监测**：定期对工作场所空气中六价铬化合物的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触限值（STEL）进行采样与检测，依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）进行评价。监测点应覆盖所有可能产生暴露的岗位，特别是劳动者呼吸带高度。 * **暴露途径分析**：主要经呼吸道吸入，也需注意经皮肤接触吸收的可能性。

   2. **工程控制措施评估与优化**： * **源头控制**：在工艺可行的情况下，寻求使用低毒或无铬的替代材料或工艺。 * **局部通风**：在产生铬雾或铬尘的源头（如电镀槽、投料口）设置有效的局部排风装置（如槽边侧吸罩、密闭罩），确保其捕获效率，并定期维护以保证风量。 * **整体通风**：保障车间整体通风换气，防止有害物积聚。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须配备并正确使用个体防护装备。

   1. **呼吸防护**： * 根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护用品。对于可能超过职业接触限值的环境，应选择符合标准的防颗粒物及防酸雾的过滤式呼吸器（指定防护因数APF需满足要求），在浓度未知或可能瞬间升高时，应考虑使用供气式呼吸防护装备。 * 必须确保密合性，并建立呼吸防护用品的清洁、维护、更换滤料及定期检查制度。

   2. **皮肤与眼部防护**： * 配备防腐蚀的工作服、围裙、手套及靴子，防止含铬溶液或粉尘接触皮肤。 * 佩戴化学防溅护目镜或面屏，防止铬雾或飞溅液损伤眼睛。

   3. **PPE管理**：对劳动者进行PPE选择、使用、保养的专项培训，确保其理解并执行。PPE应个人专用或妥善消毒，避免交叉污染。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   这是早期发现铬鼻病及铬相关健康损害的关键，属于二级预防。

   1. **上岗前职业健康检查**： * **目的**：发现职业禁忌证，建立基础健康档案。 * **重点内容**：详尽的职业史询问，既往鼻部疾病史（如萎缩性鼻炎、严重的鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎）、哮喘及皮肤过敏史。进行规范的耳鼻咽喉科专科检查，记录鼻黏膜状况，必要时行鼻内镜检查，并拍摄鼻中隔照片存档。肺功能检查可作为基线评估。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **周期**：通常每年一次，根据暴露水平可调整。 * **核心内容**： * **症状问卷**：重点询问鼻塞、鼻干、鼻出血、鼻痛、嗅觉变化、咳嗽、气喘及皮肤症状。 * **专科检查**：由职业健康医师或耳鼻喉科医师进行规范的鼻部检查。**强烈推荐使用鼻内镜**，因其能清晰、客观地观察鼻中隔黏膜的细微变化（如苍白、充血、糜烂、溃疡、痂皮），并精准测量和记录溃疡或穿孔的位置、大小、形态。每次检查应进行影像记录，以便动态对比。 * **生物监测**：可考虑检测尿铬含量，作为评估近期铬吸收的内暴露指标，需结合工作场所空气监测结果进行解读。 * **诊断与处理**：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ 61），依据明确的铬接触史、典型的鼻部临床表现（特别是鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔），并排除其他原因所致鼻部损害后，可作出诊断。一旦发现早期黏膜损害（如糜烂），应立即调离铬接触岗位，并给予对症治疗（如鼻腔冲洗、润滑剂、促进黏膜修复药物），密切随访直至愈合。确诊为铬鼻病者应永久调离铬作业。

   3. **离岗时职业健康检查**：内容与在岗期间检查相同，旨在确认劳动者离岗时的健康状况，明确责任。

   **四、 综合注意事项**

   1. **职业卫生培训**：必须对接触铬的劳动者进行强制性培训，内容包括铬的危害、防护措施、健康监护的重要性、个人卫生习惯（如工作后彻底清洗、禁止在车间内饮食吸烟）以及事故应急处理。 2. **工作场所卫生设施**：应设置充足的淋浴和洗眼设备，便于劳动者班后清洗。 3. **记录与档案管理**：所有环境监测数据、健康监护结果、培训记录及个体防护装备发放记录均应长期保存，形成完整的职业卫生档案。

   综上所述，铬鼻病的有效防控是一个系统工程，依赖于精准的职业卫生评估、严格的工程与个体防护措施，以及规范、细致的职业健康监护三者的有机结合。其中，定期、高质量的鼻内镜检查是早期发现和诊断铬鼻病不可替代的技术手段。通过实施这一综合管理体系，可最大程度地预防铬鼻病的发生，保障劳动者的职业健康权益。