**铬鼻病的职业医学评估与综合防控策略**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部损害，主要由长期或反复暴露于六价铬化合物（如铬酸、铬酸盐、重铬酸盐）的烟、雾、尘所引起。其本质是铬化合物对鼻黏膜的腐蚀、刺激及致敏作用导致的慢性炎症、溃疡乃至鼻中隔穿孔。鉴于其在电镀、铬酸盐制造、颜料生产、鞣革、金属表面处理等行业中的高发性，对其进行科学的认知、规范的预防与早期识别，对于保护劳动者健康、落实企业职业病防治主体责任至关重要。以下从职业医学角度，系统阐述铬鼻病的十个核心要点。

   **一、 病因与发病机制明确** 本病由职业环境中的六价铬化合物直接导致。六价铬具有强氧化性、腐蚀性和致敏性，可破坏鼻黏膜上皮细胞的完整性，抑制细胞修复，并可能引发Ⅳ型超敏反应。其损害程度与空气中铬化合物浓度、暴露时间、接触方式及个体易感性密切相关。

   **二、 临床表现呈渐进性** 早期症状常不典型，可表现为鼻腔干燥、刺痒、烧灼感、频繁打喷嚏、流清涕等，易与普通鼻炎混淆。随着暴露持续，出现进行性加重的鼻塞、嗅觉减退、脓性或血性分泌物。特征性体征是鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，多发生于距鼻孔约1.5-2厘米的利特尔区（Little's area）。溃疡加深可侵蚀软骨，最终导致**鼻中隔穿孔**，穿孔边缘常有干痂覆盖。

   **三、 诊断依据职业史与专科检查** 诊断必须建立在**明确的铬化合物职业接触史**基础上。结合耳鼻喉专科检查（前鼻镜、鼻内镜）发现的典型黏膜损害或穿孔，并排除其他原因（如结核、梅毒、外伤、其他化学物损伤等）所致的鼻部病变。必要时可进行鼻黏膜活检及组织病理学检查。工作场所空气中铬（六价）浓度的检测数据是重要的辅助诊断依据。

   **四、 鼻中隔穿孔是特征性晚期体征** 鼻中隔穿孔是铬鼻病具有诊断意义的晚期表现。穿孔后可能出现呼吸哨音、鼻腔结痂增多、反复鼻出血等症状。需注意，穿孔的出现意味着黏膜屏障已遭严重破坏，但即使发生穿孔，脱离暴露后病变仍可能继续进展。

   **五、 治疗原则：脱离接触与对症支持** 首要且根本的治疗措施是**立即脱离铬化合物作业环境**。局部治疗以对症支持为主，包括使用生理盐水或弱碱性溶液冲洗鼻腔以清除残留铬化合物及分泌物，使用油性滴剂或软膏保持黏膜湿润、促进溃疡愈合，防治继发感染。对于已形成的鼻中隔穿孔，若无明显症状可暂不手术；若影响功能或反复出血，可考虑择期行鼻中隔穿孔修补术。

   **六、 早期识别依赖于主动监测** 企业应建立针对铬作业工人的**职业健康监护制度**。上岗前、在岗期间（建议每半年至一年一次）、离岗时的职业健康检查必不可少。检查重点为耳鼻喉专科检查，详细询问鼻腔症状。工人自身也应提高警觉，一旦出现持续性鼻部不适，应及时报告并就医。

   **七、 预防的关键在于工程控制** 预防铬鼻病必须遵循职业病防治的“三级预防”原则，而**一级预防（消除或控制危害源头）** 最为关键。这包括：生产工艺改革，尽可能采用低毒或无铬工艺；生产设备密闭化、管道化，防止铬尘、铬雾逸散；作业场所设置有效的局部机械通风排毒装置（如槽边吸风罩）；实现生产过程的自动化、远距离操作。

   **八、 个体防护装备（PPE）是重要补充** 在工程控制措施无法完全将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个体防护装备。这包括：防铬酸雾的专用防毒面具（选择适合的滤毒盒）、防护眼镜、橡胶或聚氯乙烯手套、防护围裙及胶靴等。需强调，PPE是最后一道防线，不能替代工程控制。

   **九、 工作场所监测与限值管理** 企业应定期委托有资质的机构，对铬作业场所空气中六价铬浓度进行监测，确保其符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA为0.05mg/m³）。监测结果应告知劳动者，并作为评估防护效果和调整防护措施的依据。

   **十、 企业责任与劳动者教育** 用人单位是职业病防治的责任主体，必须建立健全职业病危害防治制度，提供符合要求的防护设施和个人防护用品，组织职业健康检查，并为劳动者创造知晓危害（履行告知义务）、参与防护的条件。同时，应对劳动者进行充分的职业卫生培训，使其了解铬的危害、铬鼻病的早期症状、正确使用防护用品的方法以及应急处理措施，提升其自我防护意识和能力。

   **总结** 铬鼻病是一种可防可控的职业病。其防治核心在于企业严格落实以工程控制为主的综合性防控措施，结合有效的健康监护与个体防护。通过早期识别、早期干预、早期脱离暴露，完全可以避免其发展为鼻中隔穿孔等不可逆损害，切实保障接触铬化合物劳动者的鼻腔健康与整体福祉。