**铬鼻病的职业卫生防控：政策框架、实施路径与综合管理策略**

   **摘要**：铬鼻病作为一种典型的职业性鼻部损害，其发生与工作环境中六价铬化合物的暴露密切相关。本文旨在从职业医学与职业卫生学角度，系统阐述铬鼻病的防控政策依据、核心实施环节及综合性管理策略，为相关用人单位及职业卫生技术人员提供科学、规范的操作指引。

   **一、 政策背景与法规依据**

   铬鼻病被列入我国《职业病分类和目录》，其诊断与处理严格遵循《职业病防治法》及相关配套法规标准，如《工作场所有害因素职业接触限值》中对铬及其化合物（以Cr计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）的明确规定。防控工作的根本目标在于落实“预防为主、防治结合”的方针，通过工程技术、个体防护、健康管理等多维度措施，将工作场所铬浓度控制在职业接触限值以下，并早期识别与干预职业健康损害。

   **二、 系统性防控实施路径**

   有效的铬鼻病防控是一个系统工程，需贯穿于生产活动的全过程，主要包括以下核心环节：

   **1. 工作场所职业卫生学评估** 这是防控工作的基石。首先需进行**危害识别**，明确生产流程中铬化合物（特别是六价铬）的产生环节、存在形态（粉尘、烟、雾）及理化特性。随后进行**暴露评估**，通过规范的空气采样与检测（如使用原子吸收光谱法），定量分析不同岗位劳动者接触铬的浓度、频率与持续时间，评估其暴露水平是否超出职业接触限值。此评估应定期进行，尤其在工艺、原料或产量发生变化时须及时复评。

   **2. 工程控制与防护设施配置** 优先采用**工程控制措施**以从源头降低危害，这是最有效的策略。包括： * **工艺革新**：尽可能使用低毒或无毒的替代材料。 * **密闭与隔离**：对产生铬尘、铬烟的设备或工序进行局部密闭或整体隔离，防止有害物逸散。 * **通风除尘**：设计并安装有效的局部机械通风排毒装置（如槽边抽风罩、密闭罩），确保其捕集效率。产生点应保持负压，排出的空气需经高效净化处理后方可排放。 * **湿式作业**：在可行的情况下采用湿法生产或降尘，减少粉尘产生。

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全范围时，必须配备并强制使用**个体防护装备**。主要为符合国家标准的**呼吸防护器具**（如针对颗粒物的防尘口罩，在浓度较高或可能接触铬烟时需选用更高级别的过滤式或供气式呼吸器），并确保其适合性。同时，应根据需要提供防护服、防护手套、防护眼镜等，并设立专用更衣、洗浴设施，严格区分污染区与清洁区，防止污染物随工作服带离车间。

   **3. 职业健康监护体系的建立与执行** 这是早期发现职业禁忌证和职业健康损害的关键。必须依据《职业健康监护技术规范》组织实施： * **上岗前检查**：旨在发现有无慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘等职业禁忌证。 * **在岗期间定期检查**：这是核心。检查周期根据暴露水平确定（通常为1年）。检查内容除内科、耳鼻喉科常规检查（重点检查鼻黏膜情况，注意有无充血、糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔迹象）外，**鼻部专科检查**（如前鼻镜、必要时鼻内镜检查）至关重要。可考虑将尿铬或血铬作为生物监测指标，辅助评估内暴露水平。所有检查结果需纳入个人职业健康监护档案。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。 * **应急健康检查**：发生意外高浓度暴露事件后立即进行。 发现疑似职业病、职业禁忌证或健康异常时，用人单位需按法规要求进行妥善安置、报告并进一步诊治。

   **三、 关键注意事项与综合管理策略**

   * **管理承诺与培训**：用人单位管理层必须提供资源保障并落实主体责任。对所有接触铬的劳动者进行强制性职业卫生培训，使其充分了解铬的危害、防护设备正确使用方法及应急处理措施。 * **监测与维护的制度化**：对工程防护设施和个体防护装备建立定期检查、维护、更换制度，确保其持续有效。 * **健康监护的规范性与连续性**：确保健康检查由具备资质的机构开展，医师应熟悉铬鼻病的临床表现。健康监护档案应长期妥善保存。 * **多部门协作**：职业卫生管理需要安全、生产、设备、人力资源等多部门协同，形成管理闭环。 * **应急处置准备**：制定针对铬化合物泄漏、火灾、急性暴露等情况的应急预案，并定期演练。

   **结论**：铬鼻病的防控是一项基于风险评估的持续性管理活动。通过严格遵守国家法规标准，系统性地实施工作场所评估、有效的工程与个体防护以及规范的健康监护，构建“识别-评估-控制-监测-再评估”的动态管理循环，方能最大限度地降低劳动者罹患铬鼻病的风险，切实保障其职业健康权益。任何环节的疏漏都可能削弱整体防控效能，因此必须强调措施的综合性、强制性与持续性。