**铬化合物所致鼻部职业病的临床防治与管理实践研究**

   铬鼻病，作为法定职业性化学性鼻部疾病之一，特指劳动者在职业活动中长期接触铬酸、铬酸盐、重铬酸盐等六价铬化合物烟、尘或雾所引起的以鼻中隔黏膜损害为主要特征的慢性疾病。其本质是特定职业暴露导致的器质性病理改变，属于需要重点防控的职业病范畴。本文将从职业医学与临床医学角度，系统阐述铬鼻病的病理机制、诊断标准、防治原则及企业职业健康管理体系的构建要点。

   **一、 铬鼻病的病理生理学基础与临床特征**

   六价铬化合物具有强烈的氧化性、腐蚀性和致敏性。其致病机制主要涉及：1. **直接腐蚀作用**：铬酸盐可穿透鼻黏膜屏障，与组织蛋白结合，引起蛋白质变性、细胞坏死，导致黏膜充血、糜烂、溃疡。2. **免疫介导的炎症反应**：铬作为半抗原，可与体内蛋白质结合形成完全抗原，诱发迟发型超敏反应，加剧局部炎症与组织损伤。3. **干扰细胞代谢**：六价铬进入细胞后可被还原为三价铬，在此过程中产生自由基，造成DNA损伤及细胞功能障碍。

   典型临床进程始于鼻黏膜的刺激症状（如干燥、灼热感、喷嚏、流涕），进而发展为卡他性炎症、糜烂，最终形成特征性的鼻中隔黏膜溃疡。溃疡多位于鼻中隔前下部（Little区），呈圆形或椭圆形，边缘整齐，表面覆有干痂。若未脱离暴露环境并接受有效干预，溃疡可加深，侵蚀软骨甚至穿孔，导致鼻中隔穿孔，并可能伴有嗅觉减退、鼻衄等症状。诊断需严格依据《职业性铬鼻病的诊断标准》（GBZ 61），结合确切的职业性铬化合物接触史、典型的临床表现以及必要的鼻镜检查发现，并排除其他原因所致的鼻中隔损害。

   **二、 职业健康风险评估与三级预防策略**

   企业是职业病防治的责任主体。构建基于风险评估的综合性防控体系是核心。

   1. **一级预防（病因预防）**：此为根本性措施。关键在于 **“替代、工程控制、管理”** 。优先采用无毒或低毒物质替代铬化合物；若无法替代，则必须通过 **密闭化、自动化生产工艺**，配合有效的 **局部通风排毒装置**（如槽边侧吸罩、密闭罩），将作业场所空气中铬酸、铬酸盐浓度控制在《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）规定的容许浓度以下。同时，应加强设备维护，防止“跑、冒、滴、漏”。

   2. **二级预防（早期发现、早期干预）**：落实 **职业健康监护** 制度至关重要。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对铬作业工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。**在岗期间定期检查**应重点关注鼻部专科检查（包括前鼻镜或鼻内镜检查），以及尿铬等生物监测指标的检测，旨在早期识别亚临床损害或轻微病例。一旦发现疑似或确诊患者，应立即调离铬作业岗位，并给予规范治疗。

   3. **三级预防（临床治疗与康复）**：对于已患病者，治疗原则是终止接触、促进愈合、防治并发症。局部治疗包括使用生理盐水或弱碱性溶液清洗鼻腔，应用促进黏膜修复的软膏（如维生素A软膏、抗生素软膏预防感染）。对于已形成的溃疡或穿孔，可根据情况考虑药物治疗或外科干预（如鼻中隔穿孔修补术）。同时，需对患者进行长期的医学随访，评估远期预后。

   **三、 企业职业卫生管理体系的构建要点**

   一个有效的防护体系需多维度协同：

   * **制度与培训**：建立健全职业卫生管理制度与操作规程，并对所有相关员工（包括管理人员和一线劳动者）进行充分的职业卫生知识培训，使其了解铬的危害、防护措施及应急处理方法。 * **工程防护设施维护**：确保通风排毒等工程防护设施处于有效运行状态，定期进行检测与效果评价。 * **个人防护用品（PPE）的规范使用**：在工程措施无法完全将暴露水平降至安全限值以下时，必须为劳动者配备符合国家标准的防护用品，如防铬酸雾的全面罩或半面罩、防护眼镜、防腐蚀工作服、手套等，并监督其正确佩戴与使用。 * **作业环境监测**：定期委托有资质的机构对工作场所空气中铬酸盐浓度进行监测，评估控制效果，并为健康风险评估提供依据。 * **健康监护档案管理**：为每位接触铬的劳动者建立并终生保存完整的职业健康监护档案，记录其职业史、暴露情况及所有健康检查结果。

   **结论**

   铬鼻病的防治是一项涉及职业医学、临床耳鼻喉科学、工业卫生学及企业管理的系统性工程。其成功控制依赖于对疾病病理机制的深刻理解，以及对以工程技术措施为核心、结合有效健康监护和个体防护的综合性职业健康管理体系的严格执行。企业必须严格履行法定职责，将保护劳动者健康置于首位，通过科学化、规范化的管理，切实降低职业性铬鼻病的发病率，保障劳动者的健康权益。这不仅是法律的要求，更是实现可持续安全生产与和谐劳动关系的基石。