**铬鼻病的职业医学评估、防护与健康监护体系**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部损害，主要由长期或反复接触铬酸雾、铬酸盐粉尘等六价铬化合物引起。其病理基础是六价铬化合物的强氧化性、腐蚀性及致敏性，可导致鼻中隔黏膜的溃疡、穿孔，并可能伴有鼻出血、鼻塞、嗅觉减退等症状。从职业医学与公共卫生角度出发，有效防控铬鼻病需构建一个系统性的三级预防体系，涵盖工作环境评估、工程与个人防护、以及持续性的员工健康监护。

   **一、 工作场所职业卫生学评估**

   这是防控工作的基石，旨在识别、评价和控制职业危害。

   1. **危害识别与暴露评估**： * **识别铬源**：明确生产流程中六价铬化合物的产生环节，如电镀、铬酸盐制造、不锈钢焊接、皮革鞣制、颜料生产等。 * **定量监测**：定期对工作场所空气中六价铬（如铬酸雾、可溶性铬酸盐粉尘）的浓度进行定点及个体采样监测。依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1），评估时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）的符合情况。 * **作业方式评估**：分析涉及铬化合物作业的工艺流程、操作频率、持续时间及是否涉及高温、酸雾等可加剧铬化合物挥发或扩散的条件。

   2. **工程控制措施**： * **源头控制**：优先采用无毒或低毒物质进行工艺替代。若不可行，则需实现生产过程的密闭化、自动化，最大限度减少人员直接接触。 * **通风防护**：针对无法完全密闭的产毒点，必须安装有效的局部机械通风排毒装置（如槽边侧吸罩、顶吸罩），确保排风气流方向与污染物扩散方向一致，并定期维护以保证其效能。同时，保障整体车间有良好的全面通风。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是保护劳动者的最后一道防线。

   1. **呼吸防护**： * 根据暴露浓度和作业性质，选择适宜的呼吸防护用品。对于可能接触铬酸雾或高浓度铬酸盐粉尘的作业，应选用符合标准的防毒面具（配备针对酸雾及颗粒物的综合滤毒盒）或供气式呼吸防护装备。 * 必须确保防护用品与面部紧密贴合（进行适合性检验），并建立严格的更换、维护、报废制度。

   2. **皮肤与眼部防护**： * 配备防腐蚀的工作服、围裙、手套及靴子，防止含铬溶液或粉尘沾染皮肤。工作服应集中清洗，禁止带离工作区。 * 根据需要使用化学防护眼镜或面罩，防止飞溅物损伤眼睛。

   3. **卫生设施与个人卫生**： * 工作场所应设置便利的洗手、淋浴设施。强调作业后及进食前彻底清洗暴露部位。 * 设置独立的工作服存放柜与便服存放柜，避免交叉污染。

   **三、 系统的员工健康监护**

   健康监护是早期发现职业禁忌证和职业健康损害的关键。

   1. **上岗前职业健康检查**： * 旨在发现职业禁忌证。重点检查项目包括：详细的职业史与既往史询问，特别是过敏史及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等鼻部疾病史；规范的耳鼻咽喉科检查，重点观察鼻中隔黏膜状况；必要时进行鼻内镜检查。患有严重的慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、明显的鼻中隔偏曲或穿孔者，不宜从事密切接触铬化合物的作业。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **检查周期**：通常每年一次，具体依据暴露等级确定。 * **核心内容**： * **症状问诊**：重点关注有无鼻干、鼻塞、鼻出血、流涕、嗅觉异常、鼻部疼痛或烧灼感等症状。 * **专科检查**：由职业健康医师或耳鼻喉科医师进行规范的鼻部检查。**鼻中隔前下区（Little’s area）是检查的重中之重**，需仔细观察有无黏膜充血、糜烂、溃疡、结痂、软骨暴露乃至穿孔。强烈推荐使用鼻内镜进行更精确的评估。 * **辅助检查**：可酌情进行鼻窦影像学检查。对于疑似病例，可考虑进行鼻黏膜活检及组织铬含量测定（作为生物监测指标之一，但非常规）。 * **监护档案**：为每位接触者建立并终身保存完整的个人职业健康监护档案，记录所有检查结果。

   3. **离岗时及离岗后健康检查**： * 员工调离铬作业岗位或退休时，应进行离岗时健康检查。 * 对于有长期慢性暴露史或已出现鼻黏膜明显病变者，即使离岗，也应提供离岗后的医学随访建议，因为铬引起的黏膜损害可能具有持续性。

   **四、 关键注意事项**

   1. **早期病变的隐匿性**：铬鼻病早期可能仅表现为鼻黏膜轻度充血或少量痂皮，症状轻微，易被忽视。因此，绝不能以症状有无作为是否需要防护或检查的依据。 2. **穿孔的不可逆性**：一旦发生鼻中隔穿孔，通常为永久性损伤，目前尚无特效药物能使穿孔完全愈合。重点在于预防其发生与发展。 3. **综合性防控**：任何单一措施均不足以完全预防铬鼻病。必须将环境工程改造、个体防护和健康监护三者有机结合，形成闭环管理。 4. **职业健康教育**：持续对雇主及从业人员进行职业卫生培训，使其充分了解铬的危害、防护用品正确使用方法及健康检查的重要性，提升主动防护意识。

   **总结**：铬鼻病的防控是一项严谨的系统工程。通过精准的职业卫生学评估实施源头控制，科学配置并督促使用有效的个体防护装备，并严格执行涵盖上岗前、在岗期间及离岗时的全过程职业健康监护，方能最大程度地降低六价铬化合物对作业人员鼻腔健康的损害风险，切实保障劳动者的职业健康权益。