**铬鼻病的临床认知与职业防护要点解析**

   铬鼻病是一种典型的职业性慢性中毒性疾病，主要因长期吸入铬酸雾或铬酸盐粉尘所致，常见于电镀、制革、颜料生产、铬酸盐制造及金属加工等特定行业。其病理核心在于六价铬化合物对鼻黏膜的强氧化、腐蚀及致敏作用，可导致一系列特征性鼻部损害，并存在潜在的癌变风险。以下从临床医学与职业医学角度，系统阐述关于铬鼻病的十个关键认知要点。

   **1. 病因与暴露途径明确** 本病由职业环境中可溶性六价铬化合物（如铬酸、铬酸盐、重铬酸盐）引起。主要暴露途径为经呼吸道吸入其酸雾或粉尘，也可通过污染的手接触鼻部黏膜间接导致。三价铬化合物毒性显著低于六价铬，通常不引起典型铬鼻病。

   **2. 病理机制涉及氧化损伤与DNA损害** 六价铬离子具有强氧化性，可穿透细胞膜，在细胞内被还原为三价铬。此过程产生活性氧自由基，导致细胞脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤。持续的炎症反应、组织坏死和修复过程，构成了临床病变的病理基础。

   **3. 临床表现呈阶段性进展** 早期症状常不典型，可表现为鼻内干燥、灼热感、瘙痒、嗅觉减退及偶发性鼻衄。典型体征为**鼻中隔黏膜糜烂、溃疡形成**，多位于中隔前下部（Little区）。溃疡可深及软骨，形成特征性的**鼻中隔穿孔**。穿孔边缘常有痂皮覆盖，患者可自觉呼吸时有哨音。

   **4. 诊断依赖职业史与专科检查** 诊断必须结合**明确的铬化合物职业接触史**。专科检查（前鼻镜或鼻内镜）发现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔是重要依据。必要时可进行鼻黏膜活检，病理学检查可见急慢性炎症、坏死及肉芽组织形成。尿铬或血铬检测可作为接触生物标志物，辅助评估暴露水平，但并非诊断金标准。

   **5. 鉴别诊断需排除其他因素** 需与外伤性、感染性（如结核、梅毒）、血管炎性疾病（如韦格纳肉芽肿）或其他化学物质（如砷、汞）引起的鼻中隔溃疡或穿孔进行鉴别。详尽的职业史询问是关键鉴别点。

   **6. 治疗以对症支持与脱离暴露为主** 目前无特效解毒剂。首要措施是**立即脱离铬接触环境**。局部治疗包括使用生理盐水或碱性溶液冲洗鼻腔，涂抹油性剂或促进黏膜修复的软膏（如维生素A软膏、抗生素软膏预防继发感染）。对于已形成的穿孔，若影响功能或反复出血，可考虑手术修补，但需在脱离暴露、局部炎症控制后进行。

   **7. 核心在于一级预防与工程控制** 预防远胜于治疗。企业必须采取有效的**工程防护措施**，如生产流程密闭化、局部通风排气（尤其是槽边抽风）、湿式作业等。工作场所空气中铬酸雾浓度必须符合国家职业接触限值标准。

   **8. 个人防护装备（PPE）不可或缺** 接触铬酸雾的工人必须正确佩戴有效的**防毒面具**（针对酸性气体及颗粒物）或**供气式呼吸防护装备**。同时需穿戴防护服、手套，并强调工作后彻底淋浴、更衣，严禁将污染的工作服带离车间。

   **9. 职业健康监护至关重要** 对铬作业工人应进行**上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查**。在岗期间检查应重点关注耳鼻喉科症状和体征，建议定期（如每年一次）进行鼻内镜检查，以便早期发现黏膜病变。建立完善的职业健康监护档案。

   **10. 潜在癌变风险与长期随访** 国际癌症研究机构（IARC）已将六价铬化合物列为**明确的人类致癌物（Group 1）**，主要导致肺癌。铬鼻病本身被视为一种癌前状态，长期慢性刺激可能增加鼻腔、鼻窦癌的风险。因此，对铬鼻病患者，即使已脱离暴露，也应进行长期的医学随访，监测呼吸道健康状况。

   **总结** 铬鼻病是完全可以预防的职业病。其防治需要用人单位严格落实工程防护与管理措施，劳动者增强防护意识并正确使用防护用品，职业卫生技术服务机构与医疗机构共同做好监护与早期诊断。通过系统的职业健康风险管理，可有效消除或控制铬鼻病的发生。