**铬鼻病职业健康管理：政策框架下的系统性防控策略**

   铬鼻病作为典型的职业性鼻部损害，其发生与长期接触铬酸雾、铬酸盐粉尘等六价铬化合物密切相关。为有效预防与控制该职业病，需在现行职业卫生政策法规框架下，构建一套涵盖工作环境评估、工程与个体防护、健康监护及应急处置的综合性管理体系。本文将从专业医学角度，系统阐述其核心实施要点。

   **一、 工作场所危害评估与工程控制**

   科学的风险评估是防控基石。首要步骤是进行全面的职业卫生学调查，识别并量化工作环境中六价铬的暴露源、形态（雾、尘）、浓度及暴露时间。需依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）等标准，定期进行空气中有害物质浓度监测，评估其是否符合职业接触限值要求。

   在工程控制层面，应遵循“源头控制-传播途径阻断”原则： 1. **工艺革新与替代**：积极探索使用低毒或无毒的替代材料或工艺，从根本上消除或降低危害源。 2. **工程隔离与通风**：对产生铬酸雾或粉尘的工序，应优先采用密闭化、自动化设备。必须配备有效的局部排风装置（如槽边侧吸罩、密闭罩），并确保其气流组织合理、捕集效率达标，防止污染物扩散至工作区域。全面通风作为辅助措施，需保证车间内空气流通，维持微负压状态。 3. **清洁与管理**：建立严格的车间清洁制度，采用湿式作业或真空吸尘装置清除积尘，避免二次扬尘。污染区域需明确标识，并与清洁区域有效分隔。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，个体防护是最后一道关键防线。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择适宜的呼吸防护器具。对于可能产生铬酸雾或高浓度粉尘的作业，应选用符合国家标准（GB 2626）的防颗粒物呼吸器（如P100等级）或供气式呼吸防护设备。必须确保密合性良好，并建立滤料定期更换制度。 2. **皮肤与眼部防护**：应配备防化服、围裙、手套等，防止含铬溶液或粉尘沾染皮肤。同时，需佩戴化学防溅护目镜或全面罩，保护眼结膜。 3. **装备管理与培训**：企业需建立PPE的选型、配备、使用、维护、更换和报废的全流程管理制度。对劳动者进行强制性培训，确保其掌握正确佩戴、使用、保养及识别失效的方法。

   **三、 职业健康监护的核心内容与流程**

   系统的健康监护旨在早期发现铬鼻病及相关的健康损害，是职业医学实践的核心环节。 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、哮喘、慢性皮肤溃疡等。建立基线健康档案。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的重点。检查周期通常为1年，高暴露岗位可酌情缩短。检查内容必须包括： * **专项耳鼻喉科检查**：重点检查鼻黏膜，观察有无充血、糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔等特征性改变。必要时行鼻内镜检查及鼻黏膜活检。 * **皮肤检查**：检查手部、前臂等暴露部位有无“铬疮”（鸟眼状溃疡）、皮炎或过敏表现。 * **呼吸系统评估**：询问呼吸道症状，可结合肺功能检查。 * **生物监测**：可定期检测尿铬含量，作为评估内暴露剂量的辅助指标，但其与疾病严重程度的直接相关性需审慎解读。 3. **离岗时及离岗后医学随访**：劳动者离岗时需进行健康检查。鉴于铬鼻病（尤其是鼻中隔穿孔）具有迟发性和进行性特点，即使脱离接触，仍需根据情况安排一定期限的医学随访。 4. **监护结果处理**：发现疑似职业性铬鼻病或相关健康损害，必须按照《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，及时安排到具备资质的医疗机构进行诊断。对确诊患者应调离铬作业岗位，并予以妥善治疗与安置。所有监护资料应依法长期保存。

   **四、 应急预案与职业卫生培训**

   制定针对铬化合物（特别是铬酸）意外泄漏、灼伤等事故的现场应急处置预案，配备必要的冲洗设施（如淋浴器、洗眼器）和急救药品，并定期演练。同时，必须对全体接触铬的劳动者及管理人员进行持续性的职业卫生培训，使其深刻认识铬的危害、掌握防护技能、理解健康监护的意义，并自觉遵守安全操作规程。

   **总结**

   铬鼻病的防控是一项系统工程，必须严格遵循国家职业卫生法律法规与标准，将技术防控措施与医学监护手段紧密结合。通过实施以风险评估为导向的工程改造，配以科学有效的个体防护，并辅以规范、严谨的职业健康监护，方能最大程度地降低劳动者的健康风险，切实体现“预防为主、防治结合”的职业卫生工作方针。企业管理层、职业卫生技术人员与临床医师需密切协作，共同履行职业病防治的法定责任。