**铬鼻病的病理机制、临床评估与综合防治策略研究进展**

   **摘要**：铬鼻病是一种由长期职业性接触六价铬化合物引起的特异性上呼吸道损害，主要累及鼻中隔黏膜，其特征性病理改变为黏膜溃疡及穿孔。本文旨在从职业医学与临床医学相结合的角度，系统阐述铬鼻病的发病机制、诊断评估体系以及涵盖工程控制、个体防护与健康监护在内的综合性防治策略，并展望其未来研究方向。

   **一、 引言** 铬鼻病是法定职业性铬酸盐中毒的典型临床表现之一，属于职业性化学性鼻病范畴。六价铬化合物因其强氧化性、腐蚀性及致敏性，在电镀、铬酸盐制造、颜料生产、鞣革等行业中构成明确的职业危害。深入理解其病理生理过程，建立规范的评估与防控体系，对于保护劳动者健康、降低职业病发病率具有重要意义。

   **二、 病理生理学机制** 六价铬离子（Cr(VI)）是致病的主要活性形式。其致病机制涉及多重途径： 1. **直接腐蚀与氧化损伤**：Cr(VI)具有强氧化性，可穿透鼻黏膜上皮细胞膜，在细胞内被还原为三价铬（Cr(III)）。此还原过程产生大量活性氧自由基，导致脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤，直接破坏细胞结构与功能。 2. **免疫炎症反应**：Cr(VI)可作为半抗原，与体内蛋白质结合形成完全抗原，诱发IV型超敏反应，导致局部慢性炎症细胞浸润，释放多种炎症介质，加剧组织损伤。 3. **抑制修复与纤维化**：慢性炎症与反复损伤破坏黏膜正常修复机制，成纤维细胞过度增生，胶原沉积异常，最终可导致黏膜萎缩、溃疡形成，乃至鼻中隔软骨部穿孔。

   **三、 临床评估与诊断** 铬鼻病的诊断需结合明确的铬酸盐接触史、典型的临床表现及必要的辅助检查，并排除其他原因所致的鼻中隔病变。 1. **职业接触史评估**：详细调查工作环境中铬化合物的种类（重点是水溶性六价铬）、浓度（时间加权平均浓度与短时间接触浓度）、接触方式（吸入铬酸雾、铬酸盐粉尘）及工龄。 2. **临床症状与体征**：早期常表现为鼻干、灼痛、瘙痒、涕中带血。典型体征为鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡形成。特征性表现为鼻中隔穿孔，多位于软骨部，穿孔边缘常有干痂覆盖，可伴有鼻衄。 3. **辅助检查**： * **鼻内镜检查**：可清晰观察鼻中隔黏膜病变范围、深度及有无穿孔，是重要的无创检查手段。 * **鼻黏膜活检**：对于不典型病变，病理学检查可见黏膜上皮变性坏死、炎性细胞浸润及肉芽组织形成，有助于鉴别诊断。 * **生物监测**：尿铬含量测定可反映近期铬吸收负荷，是评估接触水平的重要生物学指标，需结合工作场所空气监测数据综合判断。

   **四、 综合性防治策略** 铬鼻病的防治必须遵循“三级预防”原则，采取工程技术、个体防护与健康管理相结合的综合措施。 1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺革新与替代**：尽可能采用低毒或无毒的替代品，改进生产工艺，实现生产自动化、密闭化。 * **局部通风与净化**：在产生铬酸雾或粉尘的作业点设置有效的局部排风装置（如槽边侧吸罩、密闭罩），并对排出气体进行净化处理，确保工作场所空气中铬（VI）浓度符合国家职业接触限值要求。 2. **二级预防（个体防护与早期发现）**： * **呼吸防护**：在无法完全消除暴露的环境中，必须根据暴露浓度和形态（雾、尘）为劳动者配备适宜的呼吸防护用品（如防毒面具配相应滤毒盒、供气式呼吸器），并确保正确佩戴与有效维护。 * **皮肤与眼部防护**：配备防腐蚀工作服、手套、防护眼镜或面屏，防止皮肤和眼睛接触。 * **职业健康监护**：对铬作业工人实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。在岗期间检查应重点关注耳鼻喉科专科检查（每年至少一次），包括鼻内镜检查，并定期监测尿铬水平。建立个人职业健康监护档案，对出现早期鼻黏膜损害者及时调离接触岗位并给予治疗。 3. **三级预防（临床治疗与康复）**： * **对症治疗**：对于早期黏膜炎症，可使用生理盐水或弱碱性溶液冲洗鼻腔，局部应用润滑剂、促进黏膜修复的制剂。控制感染。 * **手术治疗**：对于已形成的鼻中隔穿孔，可根据穿孔大小、部位及症状，考虑行鼻中隔穿孔修补术。 * **脱离接触**：确诊为铬鼻病的患者必须立即脱离铬作业环境，这是防止病情进展的根本措施。

   **五、 结论与展望** 铬鼻病作为可预防的职业病，其防治成效直接取决于工作场所危害控制的严格程度与健康监护体系的完善性。未来研究应进一步聚焦于：1）开发更灵敏、特异的早期生物标志物，用于亚临床损害的识别；2）探索针对铬所致氧化损伤与纤维化的特异性干预药物或制剂；3）利用信息化手段建立职业暴露与健康效应的动态关联数据库，实现风险预警与精准防控。通过多学科协作与持续的技术与管理改进，有望最大限度地消除铬鼻病的职业危害。