**铬鼻病的职业健康管理：临床路径与防控策略**

   铬鼻病作为一种典型的职业性鼻部疾病，主要发生于长期接触铬酸、铬酸盐或铬化合物粉尘、烟雾的从业人员中。其病理基础是六价铬化合物对鼻黏膜的腐蚀性损伤，可导致鼻中隔黏膜溃疡、穿孔，并可能诱发鼻窦炎甚至鼻部恶性肿瘤。因此，建立系统化、标准化的职业健康管理方案至关重要。本文将从职业环境评估、工程与个体防护、健康监护三个核心层面，阐述铬鼻病综合防控的具体临床路径与关键注意事项。

   **一、 工作场所职业卫生学评估与工程控制**

   有效的防控始于对工作环境中铬暴露风险的精准评估与控制。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需明确生产流程中铬化合物的具体形态（如粉尘、雾、烟）、浓度、分散度及暴露时间。应定期进行工作场所空气中有害物质监测，重点检测可吸入性六价铬化合物的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触限值（STEL），确保其符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准。对于可能产生铬酸雾的工序（如电镀、酸洗），需额外监测空气中铬酸雾的浓度。

   2. **工程控制措施**：这是防控的基石，旨在从源头减少或消除危害。 * **工艺革新**：优先采用无毒或低毒物质替代铬化合物，或改进工艺流程以实现密闭化、自动化操作。 * **局部通风**：在无法完全密闭的铬尘、铬雾发生源，必须安装有效的局部排风装置，如槽边侧吸罩、顶吸罩或密闭罩，确保捕集效率，并将含铬废气经净化处理（如碱液喷淋塔）后达标排放。 * **整体通风**：保障车间有良好的全面通风，合理组织气流方向，避免污染空气在作业区扩散。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，个体防护是保护劳动者的最后一道防线。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择适宜的呼吸防护用品。对于可能产生铬酸雾或高浓度铬尘的环境，应选用符合标准的全面罩或半面罩配相应防毒滤盒（针对酸雾和颗粒物综合防护）或供气式呼吸器。必须确保密合性良好，并建立滤料定期更换制度。 * **注意事项**：严禁使用普通纱布口罩。所有呼吸防护用品需进行适合性检验，并对劳动者进行正确佩戴、维护和储存的培训。

   2. **皮肤与眼部防护**：接触铬化合物溶液或粉尘时，应穿戴防腐蚀的工作服、围裙、袖套、手套（如丁基橡胶手套）及防护靴。同时佩戴化学防溅护目镜或面屏，防止溶液飞溅入眼。 * **注意事项**：工作服应与日常衣物分开存放、清洗。皮肤一旦接触，应立即用大量流动清水冲洗至少15分钟。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   健康监护是早期发现铬鼻病、评估防护效果的关键环节，必须贯穿于劳动者接触铬的整个职业周期。

   1. **上岗前职业健康检查**： * **目的**：排除职业禁忌证，建立基础健康档案。 * **重点内容**：详尽的职业史询问，重点检查鼻腔（有无畸形、慢性炎症、溃疡）、皮肤状况及呼吸系统功能。患有严重的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘、湿疹或明确的铬过敏史者，应视为从事铬作业的职业禁忌证。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **周期**：通常每年一次，对于暴露水平较高或已有早期病变者，可酌情缩短检查间隔。 * **核心检查项目**： * **专科检查**：**前鼻镜检查**是筛查铬鼻病的首要方法。医生需仔细观察鼻中隔前下部（Little区）黏膜有无充血、糜烂、溃疡、结痂、鼻中隔穿孔，以及鼻腔内有无血性分泌物。对于可疑病变，可进行**鼻内镜检查**以获得更清晰的视野。 * **辅助检查**：**鼻窦影像学检查**（如X线或CT）用于评估是否并发鼻窦炎。**尿铬监测**可作为近期铬吸收的生物监测指标，辅助评估个体防护的有效性。 * **记录与评估**：详细记录鼻腔病变的部位、大小、形态，并进行动态对比。根据《职业性铬鼻病的诊断标准》（GBZ 61），明确诊断分期（如糜烂、溃疡、穿孔）。

   3. **离岗时健康检查**：无论因何原因脱离铬作业，均应进行全面的健康检查，内容同岗中检查，以明确离岗时的健康状况，完成职业健康监护档案。

   4. **健康监护档案管理**：所有检查结果必须为每位劳动者建立并终身保存独立的职业健康监护档案。发现疑似职业性铬鼻病病例，用人单位需按规定及时向所在地卫生行政部门报告，并安排患者进行职业病诊断。

   **总结**

   铬鼻病的防控是一项系统工程，依赖于“评估-控制-防护-监护”四位一体的综合策略。用人单位必须履行主体责任，通过严格的工程控制降低环境危害，配发并监督使用有效的个体防护装备，并依法组织规范、专业的职业健康监护。劳动者则应提高防护意识，正确使用防护用品，积极参与健康检查。唯有如此，才能最大程度地预防铬鼻病的发生，保障从业人员的鼻腔健康与整体福祉，实现职业卫生与生产发展的和谐统一。