**铬鼻病的职业健康防护：临床认知与系统性干预策略**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部损害，主要由长期或高浓度接触铬酸、铬酸盐雾或含铬粉尘引起，属于法定职业病范畴。其病理基础是六价铬化合物的强氧化性、腐蚀性及致敏性，可导致鼻黏膜进行性损伤，严重者可累及鼻中隔，甚至造成穿孔。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铬鼻病的核心知识要点及综合防护策略。

   **一、 铬鼻病的病理生理与临床分期**

   铬化合物（尤以六价铬为甚）可通过呼吸道吸入。其致病机制主要包括：1. **直接腐蚀作用**：六价铬具强氧化性，可破坏鼻黏膜上皮细胞屏障，导致蛋白质变性、细胞坏死。2. **炎症与免疫反应**：铬离子可作为半抗原，诱发迟发型超敏反应，加重局部炎症。3. **干扰细胞代谢**：铬离子可干扰细胞内酶系统，影响DNA修复，存在潜在致癌风险（主要为肺癌）。

   临床上，铬鼻病常呈渐进性发展： * **早期（慢性鼻炎期）**：表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻腔干燥及灼热感，鼻黏膜可见充血、肿胀、萎缩或糜烂。 * **进展期（溃疡形成期）**：鼻中隔黏膜出现圆形或椭圆形溃疡，多位于软骨部，表面覆有灰白色或褐色痂皮，伴疼痛、反复鼻衄。 * **终末期（鼻中隔穿孔期）**：溃疡加深，累及软骨膜及软骨，最终导致鼻中隔穿孔。穿孔边缘常有痂皮覆盖，患者可出现呼吸哨音、鼻腔干燥加剧等症状。

   **二、 核心防护要点与系统性干预方案**

   基于其明确的职业暴露病因，铬鼻病的防治必须遵循“三级预防”原则，构建涵盖工程控制、个体防护、健康监护与职业教育的综合体系。

   **1. 源头控制与工程防护（一级预防）** 此为根本性措施。生产流程应尽可能采用无毒或低毒物质替代铬化合物。若必须使用，须实现生产自动化、密闭化，并配备有效的局部通风排毒装置（如槽边抽风、整体通风），将工作场所空气中铬（以六价铬计）的浓度控制在国家职业接触限值（PC-TWA 0.05 mg/m³）以下。定期进行作业环境监测至关重要。

   **2. 个体防护装备（PPE）的科学应用** 在工程措施无法完全消除暴露时，必须为劳动者配备符合国家标准的个体防护装备。这包括：防铬酸雾的专用防毒面具（选择适宜的滤毒盒）、防护眼镜、橡胶手套及防渗透工作服。必须对劳动者进行PPE正确佩戴、维护及更换周期的严格培训，确保其有效性。

   **3. 职业健康监护的规范实施（二级预防）** 依据《职业健康监护技术规范》，对铬作业人员上岗前、在岗期间及离岗时进行强制性职业健康检查。 * **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、严重的支气管肺疾病及过敏性皮肤病等。 * **在岗期间定期检查**：重点进行**专科鼻腔检查**（前鼻镜或鼻内镜检查），早期识别黏膜充血、糜烂、溃疡等病变。同时可结合鼻黏膜拭子铬含量检测作为生物监测指标。检查周期通常为一年。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确是否存在与职业暴露相关的损害，为后续诊断提供依据。

   **4. 铬鼻病的诊断与处理** 诊断需结合明确的铬化合物职业接触史、典型的临床表现、专科检查发现，并排除其他原因所致的鼻部损害。一经确诊，应立即调离铬作业岗位，避免继续暴露。治疗以局部对症处理为主，包括使用生理盐水或碱性溶液（如碳酸氢钠溶液）清洗鼻腔，涂抹润滑性、促进黏膜修复的油膏（如凡士林、维生素A/D软膏）。对于已形成的溃疡或穿孔，可考虑专科手术干预。所有病例均需按规定进行职业病报告。

   **5. 劳动者职业健康教育** 系统的健康教育是提升防护依从性的关键。教育内容应包括：铬化合物的毒性知识、铬鼻病的临床表现与危害、正确使用和维护防护用品的方法、个人卫生习惯（如工作后彻底清洗、禁止在车间内吸烟饮食）、以及定期参加职业健康检查的重要性和法律权利。培训应定期复训，形式可多样化。

   **三、 总结**

   铬鼻病作为一种可预防的职业病，其防控成效直接体现了工作场所职业健康保护体系的完善程度。通过严格落实以工程技术控制为核心，辅以有效的个体防护、规范的健康监护和深入的健康教育，构建多层次、立体化的防护网络，能够显著降低铬鼻病的发病率，切实保障接触劳动者的鼻腔健康与整体福祉。用人单位、职业卫生技术服务人员及劳动者本人均需明确自身责任，共同推动这一系统性防护策略的有效执行。