**铬化合物所致鼻部职业性损害临床分析及综合防治策略研究**

   **摘要：** 铬及其化合物是重要的工业原料，广泛用于电镀、制革、颜料及不锈钢生产等行业。长期职业性接触铬酸雾或铬酸盐粉尘，可导致以鼻中隔黏膜损害为特征的职业性疾病，即“铬鼻病”（Chromium-induced Nasal Septum Disease），属于法定职业性化学性鼻病。本文旨在通过临床案例分析，系统阐述铬鼻病的病理机制、临床表现及进展规律，并基于职业健康保护视角，提出一套集工程控制、个体防护、健康监护与健康教育于一体的综合性防治方案，以期为相关行业的职业健康安全管理提供科学依据与实践指导。

   **一、 铬鼻病的病理生理学基础与临床特征**

   铬化合物，尤其是六价铬化合物（Cr(VI)），具有强烈的氧化性、腐蚀性和致敏性。其致病机制主要涉及： 1. **直接腐蚀作用：** Cr(VI)可穿透鼻黏膜屏障，与组织中的蛋白质、核酸等大分子结合，引起细胞变性、坏死。 2. **氧化应激损伤：** Cr(VI)在细胞内被还原为三价铬（Cr(III）的过程中，产生活性氧自由基，导致脂质过氧化、DNA损伤及线粒体功能障碍。 3. **免疫炎症反应：** 铬可作为半抗原，与体内蛋白质结合形成完全抗原，诱发迟发型超敏反应，加重局部炎症。

   **临床进程通常呈渐进性：** * **早期（刺激期）：** 患者主诉鼻内干燥、灼热感、瘙痒、频繁打喷嚏、流清涕。鼻镜检查可见鼻黏膜，尤其是鼻中隔前下部（Little区）充血、水肿、表面粗糙。 * **中期（糜烂溃疡期）：** 症状加重，出现鼻塞、嗅觉减退、涕中带血或反复鼻出血。鼻中隔黏膜出现浅表糜烂，进而发展为边缘整齐的溃疡，表面常有灰白色或黄褐色伪膜覆盖。此期若脱离接触，部分溃疡可愈合形成瘢痕。 * **晚期（穿孔期）：** 溃疡向深层发展，累及鼻中隔软骨膜及软骨，导致软骨坏死、吸收，最终形成鼻中隔穿孔。穿孔多为圆形或类圆形，边缘光滑。患者可自觉鼻腔内有哨音，易结干痂，常伴头痛。

   **案例分析启示：** 回顾性分析某电镀车间23例确诊铬鼻病患者的病历资料发现，工龄与病情严重程度呈正相关。工龄<5年者以黏膜充血、糜烂为主；5-10年者溃疡发生率显著升高；>10年者鼻中隔穿孔检出率达30%。所有病例在确诊前均存在防护依从性差或车间通风设施不足的情况。这凸显了早期干预和持续防护的极端重要性。

   **二、 综合性职业健康防护体系的构建与实践**

   预防铬鼻病的发生与发展，必须遵循“三级预防”原则，建立多层次、全方位的防护体系。

   **1. 一级预防（病因预防）：工程控制与源头治理** * **工艺革新：** 推广使用低毒或无毒的铬替代品（如三价铬电镀工艺）。改进生产工艺，尽可能采用自动化、密闭化操作，减少开放式作业。 * **工程防护：** 在产生铬酸雾或粉尘的作业点，必须安装有效的局部排风除尘装置（如槽边侧吸罩、密闭罩），并确保其风量、风速符合设计规范，定期维护检测。保证车间全面通风，降低环境中有害物质浓度，使其符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）的要求。

   **2. 二级预防（早期发现）：健康监护与医学筛查** * **上岗前体检：** 严格筛查，患有严重的慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲及哮喘等疾病的个体，不宜从事铬作业。 * **在岗期间定期体检：** 根据接触水平，规定严格的体检周期（如每6-12个月一次）。检查内容必须包括**规范的鼻科专科检查**（前鼻镜或鼻内镜检查），详细记录鼻黏膜及鼻中隔状况。同时进行尿铬或血铬生物监测，评估体内铬负荷。建立完整的个人职业健康监护档案。 * **高危人群管理：** 对出现早期症状或生物监测指标升高的员工，应立即进行职业卫生学调查，评估暴露风险，加强防护措施，并缩短体检间隔。

   **3. 三级预防（疾病管理）：个体防护与治疗康复** * **个体防护装备（PPE）的规范使用：** 在工程控制无法将浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备符合国家标准的防护用品。包括：防铬酸雾的专用防毒面具（配备相应滤毒盒）、防护眼镜、橡胶手套、围裙及胶靴。必须对员工进行正确佩戴、维护和更换滤毒盒的实操培训，确保其有效性。 * **职业卫生教育常态化：** 教育内容应涵盖：铬的危害性、铬鼻病的临床表现、防护用品的必要性及正确使用方法、个人卫生习惯（严禁在车间内吸烟、进食，下班后彻底淋浴、漱口）、早期症状自我识别及报告流程。采用案例分析、实物演示、视频教学等多种形式，提升教育的针对性和实效性。 * **临床治疗与脱离接触：** 一经确诊为铬鼻病，首要原则是立即调离铬作业岗位。局部治疗以促进黏膜修复、防止感染为主，可使用生理盐水或碳酸氢钠溶液冲洗鼻腔，涂抹金霉素或凡士林软膏保护创面。对于鼻中隔穿孔且影响功能者，可考虑择期行穿孔修补术。同时，对患者进行长期随访，监测病情变化。

   **结论：** 铬鼻病是一种可防可控的职业性疾病。其防治成效的关键在于管理者与劳动者对职业危害的充分认知，以及一套严格执行的、贯穿于生产活动始终的综合性防护策略。通过技术革新降低危害源头，依靠工程措施控制作业环境，借助严格的医学监护实现早诊早治，并辅以扎实的个体防护和持续的职业健康教育，方能有效阻断铬化合物对劳动者鼻腔健康的损害，切实保障劳动者的职业健康权益，实现生产安全与人员健康的协调发展。企业应将此综合方案纳入职业健康安全管理体系（OHSMS），进行常态化管理与评估。