**铬鼻病的职业医学评估、防护与健康监护体系构建**

   铬鼻病是一种典型的职业性鼻部疾病，主要因长期或高浓度接触铬酸、铬酸盐雾、铬酸酐等六价铬化合物所致。其病理基础是六价铬化合物对鼻黏膜的强氧化、腐蚀及致敏作用，可导致鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，严重者可进展为鼻中隔穿孔，并可能伴有嗅觉减退或丧失。鉴于其明确的职业相关性，建立系统性的职业健康管理方案至关重要。本文将从职业卫生学角度，系统阐述针对铬鼻病的风险评估、工程与个体防护以及健康监护的综合防控策略。

   **一、 工作场所职业卫生学评估与风险分级管理**

   有效的防控始于对工作环境中铬暴露风险的精准评估。这并非简单的定性描述，而需遵循系统的职业卫生学方法。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需明确生产流程中铬化合物的存在形态（粉尘、烟雾、雾滴）、化学价态（六价铬毒性显著高于三价铬）以及可能产生暴露的关键工序（如电镀、合金生产、皮革鞣制、颜料制造、不锈钢焊接等）。随后，需进行定量的暴露评估。通过个体采样或定点采样，监测作业区域空气中可吸入性铬化合物（特别是水溶性六价铬）的时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL），并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的铬及其化合物职业接触限值进行比对。此过程应委托具备资质的职业卫生技术服务机构执行。

   2. **风险分级与控制优先级判定**：根据暴露评估结果、接触人数、接触时间及现有防护措施的有效性，对工作岗位进行风险分级（如高、中、低风险）。高风险岗位应作为立即采取强化干预措施的重点。

   **二、 层级化控制措施的实施**

   依据职业危害控制的“三级预防”原则及优先顺序（消除/替代→工程控制→管理控制→个体防护），制定并落实综合控制策略。

   1. **工程控制与技术革新（优先采用）**： * **源头控制**：积极探索并使用低毒或无毒的替代材料（如使用三价铬电镀工艺替代部分六价铬工艺，需评估其工艺可行性与最终产品性能要求）。 * **过程隔离**：对产生铬烟、铬雾的工序，应尽可能采用密闭化、管道化生产设备，实现自动化操作，最大限度减少人员直接接触。 * **通风防护**：在无法完全密闭的作业点，必须安装有效的局部通风排毒装置（如槽边侧吸罩、顶吸罩），确保捕集效率，并将废气经净化处理后排放。同时保证车间整体通风换气，防止污染物蓄积。

   2. **个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**： 当工程控制措施未能将暴露水平降至安全限值以下时，PPE是必要的最后一道防线。其选择与使用必须规范： * **呼吸防护**：根据空气中铬化合物的形态和浓度，选择适宜的呼吸防护器具。对于可能产生铬酸雾的环境，应选用防酸雾的全面罩或半面罩配相应滤毒盒（如针对酸性气体和颗粒物的组合式过滤元件）。在浓度未知或可能缺氧的环境中，需考虑使用供气式呼吸防护设备。所有呼吸防护设备必须符合国家标准，并确保与使用者面部密合。 * **皮肤与眼部防护**：应配备防腐蚀性化学品的连体式防护服、围裙、手套（如丁基橡胶手套）及防护靴，防止皮肤接触。同时佩戴防化学飞溅的护目镜或面屏。 * **管理与培训**：企业必须建立PPE的发放、使用、维护、更换和废弃制度。对劳动者进行强制性培训，确保其了解危害、掌握PPE的正确佩戴、检查及保养方法。

   **三、 系统化的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现铬鼻病及其他铬相关健康损害、评价防护效果的关键。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。重点询问既往鼻部疾病史（如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻部手术史）、过敏史及吸烟史（吸烟可加重黏膜损伤）。进行详细的耳鼻喉科专科检查，建立基础健康档案。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **检查周期**：根据暴露风险等级确定，通常高风险岗位每年一次，中低风险岗位可每1-2年一次。发现可疑病例时应缩短检查周期。 * **检查内容**：除常规内科检查外，**必须包含由专业医师进行的鼻部专科检查**。检查应系统评估鼻中隔黏膜的颜色、湿润度、有无充血、糜烂、溃疡、结痂、出血点及穿孔。可辅以前鼻镜或鼻内镜检查，必要时对可疑病变部位进行摄影记录，以便动态对比。**不推荐将单纯的鼻腔冲洗液铬含量测定作为诊断主要依据，诊断核心在于特征性的临床表现和明确的职业接触史。** * **诊断与处理**：一旦诊断为职业性铬鼻病（需符合《职业性铬鼻病的诊断标准》GBZ 61），应立即调离铬接触岗位，并给予规范治疗（如鼻腔冲洗、局部用药、促进黏膜修复等）。对鼻中隔溃疡患者需密切随访，防止穿孔发生。所有病例均需按规定进行职业病报告。

   3. **离岗时职业健康检查**：劳动者脱离铬作业岗位时，应进行离岗体检，评估其离岗时的健康状况，明确责任关系。

   **四、 职业卫生管理与培训教育**

   企业应建立健全铬化合物职业危害防治责任制，制定安全操作规程和应急预案。持续对管理人员和一线劳动者开展职业卫生培训，内容需涵盖铬的危害、防护措施、健康监护的重要性以及个人卫生习惯（如工作后彻底清洗、禁止在作业场所饮食吸烟等）。同时，应在作业场所醒目位置设置警示标识，告知危害信息。

   **总结**

   铬鼻病的防治是一项系统工程，依赖于精准的职业卫生评估、严格的层级化工程与个体防护措施、以及法律强制规定的系统性职业健康监护三者的有机结合。用人单位作为责任主体，必须主动落实上述综合策略，而劳动者也应提升自我防护意识。唯有通过多方协作与持续改进，才能有效控制职业性铬暴露风险，切实保障劳动者的鼻腔健康与整体福祉。