# 职业病预防体系构建：从风险评估到健康监护的循证实践

   职业病防治是职业健康领域的核心任务，其实施需建立在系统化、科学化的管理框架之上。本文将从工作场所危害识别与评估、工程控制与个人防护装备（PPE）的科学配置、以及劳动者健康监护体系的建立三个维度，系统阐述职业病预防的关键环节与实施要点。

   ## 一、 工作环境危害识别与风险评估

   有效的职业病预防始于对工作场所中存在的职业性有害因素的全面识别与定量/定性评估。此过程是制定针对性防控策略的基础。

   **1. 危害识别：** 需系统排查可能存在的化学性（如粉尘、毒物）、物理性（如噪声、振动、异常气压、电离与非电离辐射）、生物性（如病原微生物）以及人机工效学等有害因素。识别依据包括生产工艺分析、物料安全数据表（MSDS/SDS）审查、现场勘查及既往监测数据。

   **2. 暴露评估：** 在识别基础上，需对有害因素的强度（浓度/强度）及劳动者接触时间进行定量或半定量评估。方法包括： * **环境监测：** 使用经校准的专业仪器，对工作场所空气中有害物质浓度或物理因素强度进行定点或个体采样监测，对照国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1/2.2）进行评价。 * **接触评估：** 结合工种、作业流程、接触时间及防护措施使用情况，综合判断劳动者的实际接触水平。

   **3. 风险分级：** 根据危害特性和暴露评估结果，对各项职业健康风险进行分级（如高、中、低），以确定优先控制顺序和资源分配。

   ## 二、 层级化控制措施与防护设备配置

   职业病防控应遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个人防护”的优先顺序原则（NIOSH层级控制模型）。

   **1. 工程控制（优先采用）：** 旨在从源头或传播途径上降低危害。包括： * **工艺革新：** 采用低毒、无毒物料替代高毒物料。 * **密闭与隔离：** 对产生有害因素的设备或工序进行密闭化、管道化改造，或设置隔离操作室。 * **通风除尘排毒：** 合理设计并维护局部排风装置（如通风橱、排气罩）和全面通风系统，确保其捕集效率与控制风速符合要求（如GBZ/T 194）。

   **2. 管理控制：** 通过优化工作组织与管理减少接触。包括制定并严格执行安全操作规程、实施轮岗以减少单一岗位持续暴露时间、设置警示标识、以及开展系统的职业健康培训教育。

   **3. 个人防护装备（PPE）的科学配置与使用：** 当工程与管理控制措施未能将暴露降至安全水平时，PPE是必要的最后一道防线。其配置与管理需遵循以下要点： * **合规性：** 选择具有国家指定机构颁发安全标志（LA标志）的产品。 * **适宜性：** 根据危害因素类型、暴露浓度及作业特点选择相应类型的PPE（如防尘口罩需根据粉尘性质与浓度选择适宜过滤效率的型号；防化服需根据化学物质渗透性选择材质）。 * **适配性：** 确保PPE与使用者面部贴合（如呼吸器适合性检验）、体型匹配。 * **培训与维护：** 对劳动者进行正确佩戴、使用、维护、识别失效及更换的培训。建立PPE的发放、检查、保养、报废管理制度。

   ## 三、 系统的劳动者健康监护

   健康监护是早期发现职业禁忌证、职业健康损害及评价预防措施效果的关键。

   **1. 职业健康检查：** 依法（《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》GBZ 188）组织上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。 * **上岗前检查：** 目的在于发现职业禁忌证，为岗位安置提供依据。 * **在岗期间定期检查：** 旨在早期发现职业健康损害、疑似职业病及新的职业禁忌证。检查周期与项目根据劳动者接触的危害因素及其风险水平确定。 * **离岗时检查：** 评价劳动者离岗时的健康状况，明确其与职业接触的关联性。

   **2. 监护档案管理：** 为每位接触职业病危害的劳动者建立并终生保存规范的职业健康监护档案，内容包括职业史、职业病危害接触史、历次检查结果及处理意见等。档案的完整性与保密性至关重要。

   **3. 监护结果的应用：** 健康监护结果需反馈给用人单位和劳动者本人。用人单位应根据医学建议，对患有职业禁忌证的劳动者调离原岗位，对疑似职业病病人安排进一步诊治与诊断，并据此评估和持续改进工作场所的预防控制措施。

   ## 结论

   职业病的预防是一项系统工程，依赖于持续的风险管理循环：识别评估、实施控制、效果验证（通过环境监测与健康监护）与持续改进。用人单位作为责任主体，必须建立并落实以风险评估为导向、层级化控制为核心、健康监护为保障的综合性职业健康管理体系，从而切实保护劳动者的健康权益，实现生产与健康的协调发展。