# 职业性铅及其化合物中毒的临床识别与防控要点

   职业性铅及其化合物中毒是常见的职业性重金属中毒之一，主要发生在铅矿开采、冶炼、蓄电池制造、油漆生产及使用、印刷、焊接等接触铅烟、铅尘或铅化合物的行业。长期或过量接触可导致神经系统、造血系统、消化系统及肾脏等多器官损害。以下从临床医学与职业卫生角度，系统阐述该病症的十个关键要点，旨在为职业人群及企业卫生管理提供专业参考。

   ## 一、毒物吸收与代谢途径 铅及其无机化合物主要通过呼吸道吸入（铅烟、铅尘）及消化道摄入进入人体。经皮肤吸收较少，但有机铅化合物（如四乙基铅）可经皮吸收。吸收后的铅约90%贮存于骨骼，其余分布于血液、软组织中。血铅水平反映近期暴露情况，骨铅则反映长期累积负荷。铅的半衰期在血液中约为30天，在骨骼中可达数十年。

   ## 二、毒性作用机制 铅的毒性主要源于其与巯基的高亲和力，可抑制含巯基的酶活性，如δ-氨基乙酰丙酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，干扰血红素合成，导致贫血。同时，铅可影响神经系统钙离子通道及神经递质释放，引起神经功能障碍；并损害肾小管功能，导致慢性肾病。

   ## 三、临床表现与分期 1. **亚临床期**：血铅升高但无症状，可通过生物监测发现。 2. **轻度中毒**：常见非特异性症状如乏力、头痛、肌肉关节酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等。 3. **中度至重度中毒**： - **造血系统**：低色素性正常细胞性贫血，外周血可见嗜碱性点彩红细胞。 - **神经系统**：周围神经病变（如腕下垂、足下垂），严重者可出现中毒性脑病（头痛、惊厥、昏迷）。 - **消化系统**：典型表现为腹绞痛（铅绞痛），伴恶心、呕吐。 - **其他**：肾小管功能异常、高血压、月经紊乱等。

   ## 四、诊断标准与实验室检查 依据《职业性铅中毒诊断标准》（GBZ 37），结合职业接触史、临床表现及实验室检查综合诊断。关键指标包括： - **血铅（BPb）**：反映近期暴露，≥2.9 μmol/L（600 μg/L）为观察对象，≥3.9 μmol/L（800 μg/L）可诊断中毒。 - **尿铅**：辅助诊断，但受肾功能影响。 - **锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）**：反映铅对血红素合成的抑制，特异性较高。 - **血常规**：贫血、点彩红细胞增多。 - **神经肌电图**：检测周围神经损害。

   ## 五、治疗原则 1. **脱离接触**：立即脱离铅作业环境。 2. **驱铅治疗**：使用金属络合剂，如依地酸钙钠（CaNa₂EDTA）、二巯丁二酸（DMSA）等，适用于中重度中毒或血铅显著升高者。治疗需监测肾功能及电解质。 3. **对症支持**：腹绞痛可用钙剂、阿托品缓解；贫血者补充铁剂、叶酸；神经病变予B族维生素及康复治疗。

   ## 六、早期识别与健康监护 企业应建立职业健康监护制度： - **上岗前检查**：排除贫血、神经系统疾病、肝肾疾病等禁忌症。 - **在岗期间定期检查**：接触铅的工人每半年至一年检查血铅、尿铅、血常规及神经功能。血铅超过1.9 μmol/L（400 μg/L）时应加强监测并采取干预措施。 - **应急处理**：出现急性中毒症状（如剧烈腹痛、神经精神症状）需立即送医。

   ## 七、工程控制与工艺改进 - 采用自动化、密闭化生产工艺，减少手工操作。 - 安装局部通风排毒装置（如排气罩、除尘设备），确保作业场所铅浓度符合国家职业接触限值（时间加权平均容许浓度PC-TWA：铅烟0.03 mg/m³，铅尘0.05 mg/m³）。 - 定期进行作业环境铅浓度监测。

   ## 八、个人防护装备（PPE）使用 在工程控制无法完全消除暴露时，必须配备并正确使用： - 防尘防毒口罩（符合GB2626标准，过滤效率≥95%）。 - 防护服、手套、鞋帽，避免皮肤接触。 - 设置专用更衣室、淋浴设备，杜绝将污染衣物带离车间。

   ## 九、职业卫生管理与培训 - 企业需建立铅作业职业卫生管理制度，明确岗位职责。 - 对劳动者进行系统培训，内容包括铅的危害、防护措施、个人卫生（禁止在车间进食吸烟、班后淋浴）及早期症状识别。 - 设置警示标识，提供安全数据表（SDS）。

   ## 十、预后与长期健康影响 轻度中毒者经驱铅治疗后多可康复。长期慢性暴露可能导致不可逆损害，如周围神经病变、慢性肾病、认知功能下降。孕妇铅暴露可导致胎儿神经系统发育障碍。故重点在于一级预防，通过源头控制减少暴露。

   总结而言，职业性铅中毒的防治需采取“监测-工程控制-个体防护-健康管理”的综合策略。企业应严格履行职业病防治主体责任，劳动者需提高防护意识，医疗机构应加强早期诊断与规范治疗，共同构建系统性职业健康屏障。