**铅及其化合物职业性中毒的防控策略与早期识别体系构建**

   **摘要**：铅及其化合物是重要的职业性有害因素，可导致多系统损害。本文从职业医学角度，系统阐述铅中毒的病理生理机制，重点论述在政策法规框架下的综合性防控策略，并建立基于生物监测与临床评估的早期识别体系，旨在为用人单位提供科学、专业的职业病防治指导。

   **一、 引言**

   铅（Pb）作为一种具有神经毒性、血液毒性、肾脏毒性及生殖毒性的重金属，在蓄电池制造、冶炼、焊接、颜料生产等多个工业领域广泛应用。职业性铅中毒是我国法定的职业病之一。长期接触铅烟、铅尘，可导致铅在体内，尤其是骨骼中蓄积，引起慢性中毒。构建有效的防控体系与早期识别机制，是保护劳动者健康、落实《职业病防治法》的核心环节。

   **二、 铅中毒的病理生理与临床特征**

   铅进入人体的主要途径是呼吸道和消化道。其毒性作用机制复杂，主要包括： 1. **对造血系统的影响**：铅可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，干扰血红素合成，导致尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高、血锌原卟啉（ZPP）增高，并最终引起低色素性正细胞性贫血。 2. **对神经系统的损害**：铅对中枢及周围神经系统均有毒性，尤其对发育中的神经系统危害极大。可表现为头痛、记忆力减退、注意力不集中（轻度），严重者可出现铅性脑病或周围神经病变（如腕下垂）。 3. **对消化系统的影响**：典型表现为腹绞痛，常伴有便秘、食欲不振等。 4. **对肾脏的损害**：长期接触可导致慢性间质性肾炎，甚至肾功能不全。 5. **其他**：对心血管及生殖系统亦有不良影响。

   **三、 政策框架下的综合性防控策略**

   防控工作必须严格遵循《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》及《职业性铅中毒诊断标准》（GBZ 37）等法律法规与标准，实施三级预防策略。

   **（一） 源头控制与工程防护（一级预防）** 1. **工艺革新与替代**：积极寻找并使用无毒或低毒材料替代铅及其化合物，改进生产工艺，实现自动化、密闭化操作。 2. **工程控制措施**：对产生铅烟、铅尘的工序，必须安装有效的局部通风排毒装置（如密闭罩、通风橱），并确保其正常运行。工作场所应保持整体通风良好。 3. **工作场所管理**：实施湿式作业，防止扬尘；设立明确的污染区与非污染区；工作场所设置醒目的警示标识；配备合格的个人防护用品存放及清洗设施。

   **（二） 健康监护与管理（二级预防）** 1. **上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查**：依法组织接触铅的劳动者进行职业健康检查。检查项目必须包括血铅（PbB）、尿铅（PbU）、血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）、尿δ-ALA等特异性生物监测指标，以及神经系统、消化系统、血常规等临床检查。建立并妥善保管个人职业健康监护档案。 2. **生物监测与评估**：血铅是目前评估铅接触和内负荷最可靠的指标。需定期监测，并根据《职业接触铅及其化合物的生物限值》（WS/T 112）进行风险分级管理。 3. **个人防护用品（PPE）的规范使用**：在工程措施无法完全消除危害的场合，必须为劳动者配备符合国家标准的防尘防毒口罩（如KN95/N95及以上级别防颗粒物呼吸器，特定环境需用防毒面具）、防护服、手套等，并监督其正确佩戴与维护。

   **（三） 早期诊断与治疗（三级预防）** 1. **早期识别与诊断**：医务人员需熟悉铅中毒的早期非特异性症状（如乏力、睡眠障碍、轻度腹痛、便秘等）。一旦生物监测指标异常或出现可疑症状，应立即进行医学评估，并依据GBZ 37标准及时诊断。 2. **治疗与康复**：确诊患者应立即脱离铅作业岗位。治疗首选金属络合剂，如依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）或二巯丁二酸（DMSA），进行驱铅治疗。同时给予对症支持治疗。治疗后需进行长期健康随访。

   **四、 企业实施要点与应对策略**

   1. **落实主体责任**：企业主要负责人是职业病防治第一责任人，必须建立健全职业卫生管理制度，保障防护设施与健康监护经费投入。 2. **开展专业培训**：定期对接触铅的劳动者及管理人员进行职业卫生知识培训，内容需涵盖铅的危害、防护措施、个人防护用品使用及应急处理。 3. **建立应急预案**：制定针对急性铅中毒或意外高浓度暴露的应急预案，明确报告流程、医疗救援和现场处置措施。 4. **促进多部门协作**：职业卫生管理人员、生产部门、医务室及劳动者代表应密切协作，共同参与风险评估与防控措施的制定与改进。

   **五、 结论**

   职业性铅中毒的防治是一项系统工程，依赖于严格的政策执行、科学的工程技术、规范的健康监护和及时的医疗干预。企业必须树立“预防为主、防治结合”的理念，通过构建并持续完善涵盖源头治理、过程监控、个体防护和健康管理的综合防控体系，才能有效控制职业性铅危害，切实保障劳动者的健康权益，实现安全生产与可持续发展的目标。