**铅及其化合物职业性中毒的临床认知与防控策略**

   铅及其化合物是常见的工业毒物，在冶金、蓄电池制造、颜料生产、焊接等多个行业中存在职业暴露风险。职业性铅中毒是一种典型的慢性全身性疾病，其病理生理过程复杂，对多系统均可造成损害。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铅中毒的关键知识、健康危害及综合防控要点。

   **一、 毒物代谢与中毒机制**

   铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形态经呼吸道吸入，这是职业暴露的主要途径；亦可经消化道摄入。吸收后的铅进入血液循环，其中约90%与红细胞结合。铅在体内分布呈三室模型：血液和软组织为交换池；骨骼为储存池，半衰期可达数十年；少量分布于毛发、牙齿。铅主要经肾脏和肠道排泄。

   其毒性作用机制涉及多个层面： 1. **对造血系统的影响**：抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶（亚铁螯合酶），干扰血红素合成，导致尿δ-ALA升高及贫血。同时可导致红细胞膜脆性增加，引起点彩红细胞等形态学改变。 2. **对神经系统的损害**：铅具有神经毒性，可影响中枢及周围神经系统。其机制包括干扰钙离子代谢、影响神经递质释放、引起氧化应激及直接损伤神经元和胶质细胞。儿童神经系统对铅尤为敏感。 3. **对消化系统的作用**：铅可抑制肠壁碱性磷酸酶和ATP酶活性，引起肠道平滑肌痉挛，出现腹绞痛。亦可导致肝功能异常。 4. **对肾脏的损害**：长期铅暴露可导致近曲小管功能受损（如出现Fanconi综合征），晚期可能进展为间质性肾炎和肾纤维化。 5. **其他**：铅可影响内分泌系统、心血管系统，并具有生殖毒性。

   **二、 临床表现与诊断要点**

   职业性铅中毒多为慢性经过，早期症状常非特异。 * **神经系统**：轻者表现为头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征；重者可出现周围神经病，以运动功能受累为主，典型表现为“腕下垂”；严重中毒可发生中毒性脑病，现已罕见。 * **消化系统**：口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、便秘。典型表现为腹绞痛，发作时剧烈，部位多在脐周，按压可缓解。 * **造血系统**：面色苍白、乏力等贫血表现。 * **其他**：肾脏损害、高血压、月经失调等。

   诊断需依据**明确的职业接触史**，结合**临床表现**及**实验室检查**进行综合判断。关键实验室指标包括： * **血铅（BPb）**：反映近期铅暴露和体内铅负荷的敏感指标，是诊断和分级的核心依据。 * **尿铅**：可反映体内铅负荷，但波动较大。 * **尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）**：反映血红素合成受阻的敏感指标。 * **血锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）**：反映较长期铅暴露对血红素合成的影响。 * **周围神经电生理检查**：有助于诊断周围神经病变。

   我国《职业性铅中毒的诊断标准》（GBZ 37）对诊断分级有明确规定。

   **三、 核心防控策略：三级预防体系**

   1. **一级预防（根本措施）**： * **工程控制**：通过工艺改革，以无毒、低毒物质替代铅；生产过程自动化、密闭化；安装有效的局部通风排毒装置（如槽边吸风罩）；湿式作业以减少粉尘。 * **职业卫生管理**：制定严格的安全操作规程；对工作场所空气中铅浓度进行定期监测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA 0.03 mg/m³， PC-STEL 0.09 mg/m³）；设立醒目的警示标识。

   2. **二级预防（早期发现）**： * **职业健康监护**：对接触铅的工人进行**上岗前、在岗期间、离岗时**的职业健康检查。在岗期间检查应定期进行，重点包括症状询问、神经系统检查及血铅、尿铅等生物监测。早期发现职业禁忌证（如贫血、神经系统器质性疾病、肝肾疾病等）和疑似中毒者。 * **生物监测制度化**：将血铅监测作为常规监护项目，建立个人健康监护档案，动态观察其变化趋势。

   3. **三级预防（治疗与康复）**： * **治疗原则**：立即脱离铅作业岗位。驱铅治疗首选药物为金属络合剂，如**依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）**、**二巯丁二酸（DMSA）** 等，需在医生指导下使用，并注意其副作用及电解质平衡。同时进行对症支持治疗。 * **康复与随访**：患者经治疗后需定期随访，评估恢复情况，决定是否可返回原工作岗位。

   **四、 职业卫生教育与个人防护**

   有效的健康教育是防控体系的重要环节。应使劳动者充分知晓： * **铅的危害**与防护知识。 * **正确使用个人防护用品（PPE）**：包括防尘防毒口罩（如符合N95或更高标准的防颗粒物呼吸器）、工作服、手套等，并强调其清洁、维护与正确佩戴。 * **良好的卫生习惯**：严禁在车间内进食、吸烟；下班后彻底淋浴、更衣；工作服与日常衣物分开清洗。 * **合理膳食**：增加富含钙、铁、锌、维生素C和蛋白质的膳食，可在一定程度上减少铅的吸收和毒性。

   **结论**

   职业性铅中毒是可防可控的疾病。其防控关键在于严格落实以“源头控制”为核心的三级预防策略，将工程措施、管理措施、健康监护与个体防护有机结合。用人单位必须切实履行职业病防治主体责任，而劳动者则应提升自我防护意识与能力。通过系统性的科学管理，完全可以有效保护接触铅作业人员的职业健康，杜绝严重中毒事件的发生。