**铅及其化合物职业性中毒的防控策略与早期识别体系构建**

   **摘要**：铅及其化合物是重要的职业性有害因素，可导致多系统损害。本文从职业医学角度，系统阐述铅中毒的病理生理机制，重点论述在政策法规框架下的综合性防控策略，并建立基于生物监测与健康监护的早期识别方法体系，旨在为用人单位提供科学、专业的职业病防治指导。

   **一、 引言**

   铅（Pb）作为一种具有广泛工业用途的重金属，其无机化合物在蓄电池制造、铅冶炼、焊接、颜料生产、辐射防护及传统工艺（如含铅釉料陶瓷）等行业中仍被大量使用。职业性铅中毒是我国法定的职业中毒之一，属于慢性中毒为主的全身性疾病，主要累及神经、造血、消化、肾脏及生殖等系统。随着《职业病防治法》、《工作场所有害因素职业接触限值》等法规标准的不断完善，构建系统化、科学化的铅危害防控体系，对于保护劳动者健康、促进企业可持续发展具有重要意义。

   **二、 铅中毒的病理生理与临床特征**

   铅经呼吸道（铅烟、铅尘）和消化道进入人体，吸收后约90%贮存于骨骼。铅的毒性作用机制复杂，主要包括：1. **对血红素合成的抑制**：通过抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶（亚铁螯合酶），影响血红蛋白合成，导致尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高和红细胞游离原卟啉（FEP）或锌原卟啉（ZPP）增高，是早期敏感的效应生物标志物。2. **对神经系统的损害**：影响神经递质释放、干扰钙离子稳态，对中枢及周围神经系统造成可逆或不可逆损伤。3. **肾脏损害**：长期接触可导致肾小管功能异常及间质性肾炎。4. **其他**：对消化系统、心血管系统及生殖内分泌系统亦有不良影响。

   临床表现上，慢性中毒早期常为非特异性症状，如乏力、头痛、睡眠障碍、食欲不振、腹部隐痛（铅绞痛为典型但非早期表现）、便秘等。重症可出现贫血、周围神经病（以运动神经受累为主，如腕下垂）、中毒性脑病等。急性中毒现已罕见，多因意外大量摄入引起。

   **三、 基于政策法规的综合性防控策略（三级预防）**

   企业必须将铅危害防控纳入职业健康安全管理体系，遵循“源头治理、工程控制、个体防护、健康监护”相结合的原则。

   **1. 一级预防（根本性预防）** * **替代与革新**：积极寻找并使用无毒或低毒物质替代铅及其化合物，如推广无铅焊料、无铅颜料、无铅蓄电池技术。改进生产工艺，实现自动化、密闭化操作，减少人工直接接触。 * **工程控制**：对产生铅烟、铅尘的作业点，必须安装有效的局部通风排毒装置（如密闭罩、侧吸罩），并保证其正常运行。工作场所应合理布局，避免交叉污染。产生区与非产生区应有明确分隔。 * **法规与管理制度**：严格执行建设项目职业病防护设施“三同时”制度。建立健全铅作业职业卫生管理制度和操作规程，明确岗位职责。对作业场所空气中铅浓度进行定期监测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA：0.05 mg/m³；PC-STEL：0.15 mg/m³）要求。

   **2. 二级预防（早期干预）** * **职业健康监护**：依法组织接触铅的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。检查项目必须包括神经系统、血常规（重点观察血红蛋白、红细胞参数）、尿铅或血铅、尿δ-ALA、ZPP等。建立并妥善保管个人职业健康监护档案。 * **生物监测**：这是早期发现亚临床铅吸收和中毒的关键手段。**血铅（BPb）** 是反映近期铅吸收和体内负荷的“金标准”生物标志物。**尿铅**可辅助评估。**ZPP/FEP** 是反映铅对血红素合成影响的敏感指标。企业应制定生物监测计划，根据接触水平确定监测频率。 * **工作场所监测**：定期委托有资质的机构进行空气铅浓度检测，评估工程控制效果。

   **3. 三级预防（疾病管理）** * 对确诊为职业性慢性铅中毒的劳动者，应及时调离铅作业岗位，并给予规范的治疗（如驱铅治疗：依地酸钙钠、二巯丁二酸等）和康复。 * 保障职业病患者的法定权益，落实工伤保险待遇。

   **四、 早期识别与健康监护方法体系**

   建立有效的早期识别体系是防止疾病进展的核心。

   1. **症状问卷与健康询问**：在岗期间定期进行针对性健康询问，关注上述非特异性症状的出现和变化。 2. **重点生物标志物监测与解读**： * **血铅（BPb）**：是行动和诊断的核心依据。我国职业健康监护中，通常将血铅≥400μg/L（1.93μmol/L）作为需要医学观察或诊断的警戒值。美国CDC等机构对成人推荐的健康干预水平更低（如≥50μg/dL）。 * **锌原卟啉（ZPP）**：操作简便，可作为现场筛查指标。ZPP升高提示铅已产生生理效应，但需注意缺铁性贫血也可导致ZPP增高。 * **尿δ-ALA**：特异性较好，敏感性高。 3. **神经系统检查**：定期进行简单的神经系统检查，如肌力、感觉、神经传导速度检查（必要时），有助于早期发现周围神经病变。 4. **信息整合与风险评估**：将环境监测数据、生物监测结果、健康问卷和临床检查信息进行整合，对劳动者个体及作业岗位进行综合风险评估，及时采取干预措施。

   **五、 企业实施要点**

   1. **明确责任主体**：企业主要负责人对本单位职业病防治工作负全面责任。 2. **加强培训教育**：对铅作业劳动者进行充分的职业卫生培训，使其了解铅的危害、防护措施、个人卫生要求（严禁在车间内进食吸烟、下班后彻底淋浴更衣等）及健康监护的重要性。 3. **配备有效个体防护装备（PPE）**：在工程控制无法完全达标的情况下，必须为劳动者配备符合标准的防尘防毒口罩（如适用于铅尘的KN95/N95或更高级别防护口罩）、工作服、手套等，并监督其正确使用。 4. **建立应急处理机制**：制定急性铅中毒或意外泄漏的应急预案。

   **六、 结论**

   防控职业性铅中毒是一项系统工程，必须严格遵循国家法律法规和标准规范，坚持预防为主、防治结合的方针。通过实施以工程技术革新为核心的一级预防，强化以生物监测和健康监护为核心的二级预防，并辅以有效的个体防护和健康管理，企业能够显著降低铅中毒风险，切实保障劳动者职业健康，实现安全生产与可持续发展的目标。持续关注国内外铅毒性研究新进展和限值标准的更新，对于优化防控策略至关重要。