**铅及其化合物职业性中毒的临床防治策略与实践经验分析**

   铅及其化合物作为常见的工业毒物，广泛存在于冶金、蓄电池制造、印刷、涂料、焊接及某些化工生产等众多行业。职业性铅中毒是我国法定的职业病之一，其病理生理机制主要涉及铅离子对体内多种酶系统（尤其是含巯基酶）的抑制、对血红素合成过程的干扰、以及对神经系统（尤其是儿童及周围神经）的直接损害。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铅中毒的防治策略，并基于实践案例，总结关键防控经验。

   **一、 铅中毒的病理生理与临床分期**

   铅经呼吸道（粉尘、烟尘）或消化道进入人体后，约90%储存于骨骼，其余分布于血液、软组织中。其毒性作用具有累积性。临床上，职业性慢性铅中毒典型表现为： 1. **神经系统症状：** 早期可出现神经衰弱综合征（头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退）。重度中毒可导致周围神经病，典型表现为腕下垂或踝下垂（运动型），或感觉异常（感觉型）。极严重者可出现铅中毒性脑病，现已罕见。 2. **消化系统症状：** 特征性表现为腹绞痛（铅绞痛），常伴有便秘、食欲不振、口中金属味。齿龈可见“铅线”（硫化铅沉积）。 3. **血液系统损害：** 铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，导致卟啉代谢紊乱，尿中δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）和粪卟啉（CP-U）增高。最典型的表现为低色素性正常细胞型贫血，外周血可见点彩红细胞、网织红细胞增多。 4. **其他系统损害：** 可累及肾脏（慢性间质性肾炎）、生殖系统（影响精子生成、致流产）等。

   根据《职业性铅中毒诊断标准》（GBZ 37），其诊断需依据确切的职业接触史、相应的临床表现，并结合实验室生物监测指标（如血铅、尿铅、尿δ-ALA、血锌原卟啉ZPP）进行综合判定与分期。

   **二、 基于行业特点的针对性防控策略**

   不同行业的铅暴露形式、浓度及接触人群存在差异，防控需具有针对性。 1. **蓄电池制造业：** 主要暴露于铅烟、铅尘（板栅铸造、铅粉制造、涂板、装配焊接）。防控核心在于工艺自动化、密闭化，加强局部通风（如槽边吸风装置），并强制配备并使用高效防尘防烟口罩（如符合GB2626标准的KN100等级）。定期对工作场所空气中铅浓度进行监测。 2. **铅冶炼与回收业：** 暴露于高浓度铅烟、铅尘，且可能伴有其他金属（如砷、镉）联合暴露。除工程防护外，需特别强调严格的个人防护和职业卫生管理，设立清洁区与污染区，严禁将工作服穿出车间，并设立淋浴设施。需加强多金属中毒的联合监测。 3. **焊接与切割作业（含铅材料）：** 暴露于铅烟。在无法完全密闭的场合，移动式烟尘净化装置和全面通风至关重要。焊工需佩戴专用防烟尘呼吸器，并注意作业位置（如上风侧操作）。 4. **传统工艺与维修行业：** 如含铅涂料铲除、铅玻璃制造、铅字印刷、含铅管道维修等，作业往往分散、临时，易被忽视。需重点加强从业人员职业安全培训，普及铅危害知识，并配备便携式防护设备。

   **三、 关键实践经验总结**

   1. **预防优于治疗，工程控制优先：** 最根本的措施是采用无毒或低毒物质替代铅，改进生产工艺实现自动化密闭化。通风排毒设施必须与生产设备同步运行、定期维护，确保其有效性。 2. **生物监测是早期发现的金标准：** 定期对接铅工人进行血铅检测，是评估个体铅负荷和发现亚临床中毒的最敏感指标。建立接铅工人健康监护档案，实施动态观察。血铅水平可作为是否需要暂时调离铅作业岗位的重要依据。 3. **个体防护是最后一道防线：** 必须根据暴露性质（烟或尘）选择合适等级的呼吸防护用品，并确保正确佩戴、及时更换。同时，工作服、帽、手套等需专用并定期清洗。严禁在作业场所进食、饮水、吸烟。 4. **规范诊断与科学驱铅治疗：** 确诊的职业性铅中毒患者应及时调离铅作业岗位。驱铅治疗首选金属络合剂，如依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）或二巯丁二酸（DMSA）。治疗需在医疗机构内进行，并监测肾功能、电解质及驱铅过程中的“反跳”现象。对症支持治疗同样重要，如缓解铅绞痛可使用钙剂、阿托品等。 5. **加强多部门协作与健康教育：** 职业卫生机构、企业安环部门、临床医疗机构需密切配合，形成从暴露监测、健康监护到诊断治疗的闭环管理。持续对劳动者和管理者进行健康教育，提升其主动防护意识和能力。

   **结论：** 铅及其化合物职业中毒的防治是一项系统工程，必须遵循“三级预防”原则。通过深入理解其毒理学机制，紧密结合不同行业的暴露特点，实施以工程控制为核心、辅以严格个体防护和定期健康监护的综合策略，可有效降低铅中毒的发生风险。临床实践中，早期识别、规范诊断与合理治疗是保障劳动者健康、改善预后的关键。持续的经验总结与策略优化，对于实现职业性铅中毒的有效防控具有重要意义。