**职业性铅及其化合物中毒的综合性防控策略：基于循证实践的体系构建**

   铅及其化合物作为常见的工业毒物，其职业暴露可导致多系统损害，尤其对神经、造血、消化及肾脏系统影响显著。构建一套科学、系统且可操作的职业性铅中毒防控体系，是保障接触人群健康、落实《职业病防治法》的核心环节。本文将从风险评估、工程与个体防护、健康监护三个关键维度，系统阐述其具体实施策略与循证依据。

   **一、 工作场所风险评估与源头控制**

   有效的防控始于精准的风险评估。这不仅是识别危害，更是量化风险、确定优先干预措施的基础。

   1. **危害识别与暴露评估**：首先需全面识别工艺流程中所有可能的铅暴露源，包括但不限于铅烟（如熔炼、焊接）、铅尘（如打磨、粉碎）以及含铅蒸汽（如高温作业）。采用职业卫生学调查方法，结合现场检测（如使用个体采样泵采集呼吸带空气样品，依据GBZ/T 160.10标准进行石墨炉原子吸收光谱法测定），对关键岗位劳动者进行时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）的定量评估。评估需涵盖正常生产、设备检修及意外泄漏等多种场景。

   2. **工程控制措施**：基于评估结果，遵循“消除-替代-隔离-控制”的层级控制原则。优先考虑使用无毒或低毒物质进行工艺替代。若无法替代，则必须采取有效的工程控制： * **局部通风除尘**：在产生点设置密闭罩、侧吸罩等，配合足够风量的除尘系统（如布袋除尘、湿式除尘），确保捕集效率，并定期维护以保证性能。 * **整体通风**：作为辅助措施，确保车间内气流组织合理，避免污染空气扩散。 * **湿式作业**：对产生铅尘的工序，采用洒水、喷雾等方式抑制粉尘逸散。 * **自动化与隔离**：尽可能实现生产自动化、管道化、密闭化，将操作者与危害环境物理隔离。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至职业接触限值以下时，个体防护装备是保护劳动者的最后一道防线，其选择、使用与管理必须规范。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择符合GB 2626标准的适宜呼吸防护用品。对于高浓度铅烟尘环境，应优先选用正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器；对于中低浓度环境，可选用防护级别适当的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别），并确保密合性良好。必须建立呼吸防护用品的选择程序、佩戴密合性测试制度以及定期更换、维护规程。

   2. **躯体防护**：应配备防渗透的工作服、围裙、袖套等，避免皮肤直接接触。工作服应与其他衣物分开存放、清洗，禁止带离工作区域。

   3. **卫生设施与行为规范**：设置专用淋浴间和更衣室（分污染区与清洁区）。严格推行班后淋浴、更衣制度。工作场所内严禁吸烟、进食、饮水。加强职业卫生培训，使劳动者深刻理解铅危害并掌握正确的防护用品使用与个人卫生习惯。

   **三、 系统化的健康监护与医学干预**

   健康监护是早期发现健康损害、评价防护效果的关键，必须贯穿于职业接触的全过程。

   1. **上岗前职业健康检查**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），旨在发现职业禁忌证。重点检查项目包括：详细的职业史询问、神经系统检查、血常规（关注点彩红细胞、嗜碱性点彩红细胞虽非特异指标，但可作参考）、血铅（Blood Lead Level, BLL）和尿铅（Urinary Lead Level, ULL）基础值测定、肾功能等。患有明显贫血、神经系统器质性疾病、严重肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女等，通常被视为铅作业的职业禁忌。

   2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期根据作业环境分级结果确定，通常接触浓度越高，检查间隔越短（如每半年或一年一次）。核心监测指标是**血铅（BLL）**，它是反映近期铅吸收和体内负荷最可靠的生物监测指标。同时，应监测反映铅生物学效应的指标： * **血液系统**：血红蛋白（Hb）、红细胞计数、锌原卟啉（ZPP）或游离原卟啉（FEP）升高是铅抑制血红素合成的敏感指标。 * **神经系统**：神经肌电图检查有助于发现亚临床的周围神经病变。 * **其他**：尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）也可作为参考。 应建立劳动者个人职业健康监护档案，动态观察各项指标的变化趋势。

   3. **离岗时及应急健康检查**：离岗时检查旨在评估劳动者离岗时的健康状况，明确可能的职业损害责任。发生意外高浓度暴露事件时，应立即进行应急健康检查，并视情况进行驱铅试验或治疗。

   4. **诊断、治疗与处置**：职业性慢性铅中毒的诊断需严格依据《职业性慢性铅中毒的诊断标准》（GBZ 37），结合确切的职业接触史、相应的临床表现以及血铅、尿铅等实验室检查结果进行综合判定。对于确诊或血铅水平达到干预值（目前国内通常以400μg/L或更高值为医学监护行动水平，具体需参照最新标准）的劳动者，应及时调离铅作业岗位，并给予必要的驱铅治疗（如使用依地酸钙钠、二巯丁二酸等金属络合剂），同时进行对症支持治疗。

   **结论**

   预防职业性铅及其化合物中毒是一项系统工程，绝非单一措施可达成。它要求用人单位、职业卫生技术服务机构和监督管理部门协同合作，构建并严格落实以“风险评估-工程控制-个体防护-健康监护”为主线的综合性防控体系。通过持续改进工艺、强化工程防护、规范个体防护行为以及执行严谨的健康监护程序，方能最大程度地降低铅的职业健康风险，切实保护劳动者的健康权益。