# 铅及其化合物职业性中毒的防控体系：评估、防护与健康监护

   铅及其化合物是常见的工业毒物，长期接触可导致多系统损害，尤其对造血、神经、消化及肾脏功能影响显著。职业性铅中毒的防控需建立系统化、标准化的管理体系，涵盖工作环境评估、工程与个体防护、健康监护等关键环节。以下从专业医学与职业卫生角度，对防控措施的实施要点进行阐述。

   ## 一、工作场所铅暴露风险评估与工程控制

   ### 1. 暴露源识别与空气监测 首先需对工作流程进行全面分析，识别铅尘、铅烟的产生环节（如熔铅、焊接、铅蓄电池制造、颜料使用等）。应按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159）进行定点及个体采样，测定空气中铅的时间加权平均浓度（TWA），并与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中的标准（铅烟0.03 mg/m³，铅尘0.05 mg/m³）进行比对评估。

   ### 2. 工程控制措施 根本原则在于从源头控制暴露。优先采用无毒或低毒物质替代铅。若无法替代，则须实施有效的工程控制： - **密闭与隔离**：对产生铅尘、铅烟的设备或工序进行局部密闭或整体隔离，保持操作区负压。 - **通风排毒**：安装局部排风装置（如排气罩、通风橱），确保捕集效率，排放前需经高效过滤净化，符合环保标准。 - **清洁管理**：推行湿式作业，防止扬尘；工作区墙面、地面应光滑易清洁；设立独立就餐区、更衣室，杜绝工作服穿离污染区。

   ## 二、个体防护装备（PPE）的科学配置与使用

   当工程控制措施无法将暴露水平降至限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用有效的个体防护装备。

   1. **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器。对于超标不严重的情况，可使用符合标准的防颗粒物口罩（如KN95等级）；在浓度较高或未知环境下，必须配备正压式空气呼吸器或送风过滤式呼吸器。需建立呼吸器选择、佩戴密合性测试、维护及定期更换制度。

   2. **躯体防护**：配备防渗透工作服、围裙、袖套等，材质应能阻隔铅尘/烟。工作服需每日集中清洗，禁止带回家。

   3. **手部与眼部防护**：接触铅或污染物时佩戴耐化学手套；可能发生飞溅时佩戴防护眼镜或面屏。

   ## 三、职业健康监护：早期发现与干预

   健康监护是防控体系的最后防线，旨在早期发现铅吸收和中毒患者，评价防护效果。

   ### 1. 上岗前、在岗期间及离岗时健康检查 - **检查项目**：必检项目包括详细职业史询问、症状问卷（重点询问乏力、腹痛、便秘、周围神经症状等）、内科及神经系统检查。**实验室检查为核心**，包括： - **血铅（BPb）**：是评价近期铅吸收和体内负荷的最主要生物标志物。需建立员工个人血铅监测档案。 - **尿铅**：可辅助评估，但波动较大。 - **锌原卟啉（ZPP）或血游离原卟啉（FEP）**：反映铅对血红素合成的干扰，是功能性指标。 - **血常规**：观察有无低色素性贫血、网织红细胞增多。 - **肾功能检查**（如尿β2-微球蛋白）。

   ### 2. 监护周期与处理原则 - 监测频率根据暴露水平设定。血铅≥400 μg/L或出现明显症状者，应立即脱离铅作业，进行医学诊治（首选驱铅治疗，如依地酸钙钠、二巯丁二酸等）。 - 我国《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ 37）是诊断和分级的依据。即使未达中毒诊断标准，对血铅持续升高者（如>300 μg/L）也应采取干预措施，包括加强防护、营养指导（增加钙、铁、维生素C摄入）和医学观察。

   ### 3. 禁忌证 上岗前检查发现患有明显贫血、神经系统器质性疾病、严重肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女等，应列为职业禁忌证，不得从事高铅暴露作业。

   ## 四、培训教育与应急预案

   定期对劳动者进行职业卫生培训，使其充分了解铅的危害、防护措施及个人卫生的重要性（如工作后淋浴、勤洗手、不吸烟进食）。同时，应制定铅中毒事故应急预案，包括急性大量吸入或误服后的紧急处理流程、送医路径及信息报告制度。

   ## 总结

   防控职业性铅中毒是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过**严谨的环境监测与工程控制**降低暴露水平，借助**合规有效的个体防护**作为补充，并以**规范持续的健康监护**作为保障，三者缺一不可。用人单位须履行主体责任，劳动者提高防护意识，卫生监督部门加强监管，方能有效保护劳动者健康，杜绝铅中毒事件的发生。