**汞及其化合物职业性中毒的临床预防与管理：系统性实践框架**

   汞及其化合物在工业及科研领域的广泛应用，使其成为重要的职业性危害因素。汞可通过呼吸道、消化道及皮肤吸收进入人体，其毒性作用主要针对神经系统、肾脏及口腔黏膜，急性或慢性暴露均可导致严重的健康损害。因此，建立一套基于风险评估、工程控制、个体防护与健康监护的系统性防控体系，是预防职业性汞中毒的关键。本文旨在从职业医学与职业卫生角度，系统阐述该体系的核心构成与实践要点。

   **一、 工作场所危害识别与风险评估**

   有效的防控始于对危害源的全面识别与科学评估。首先需明确工艺流程中汞的存在形态（如元素汞、无机汞盐、有机汞化合物）、使用量、操作温度（温度升高显著增加汞蒸气挥发）以及可能产生汞尘或蒸气的具体环节（如破碎、加热、敞口操作）。需对工作场所空气进行定期、定点的汞浓度监测，采样点应覆盖可能产生暴露的所有区域，特别是呼吸带高度。监测结果需对照国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL）进行合规性评估。同时，应对可能接触汞的作业进行任务分析，评估不同岗位员工的潜在暴露水平与暴露频率，为分级防护提供依据。

   **二、 分级工程控制与防护设备配置**

   在风险评估基础上，应遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护”的层级控制原则。 1. **工程控制**：优先采用自动化、密闭化生产工艺，将产生源与操作者隔离。对于必须人工操作的环节，应设置有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），并确保其气流组织合理、捕集效率达标，排出的废气需经高效净化处理（如活性炭吸附、高锰酸钾溶液吸收）后方可排放。工作场所地面、墙面应使用光滑、不吸附、易清洁的材料（如环氧树脂），并设计一定的坡度及集液沟槽，便于意外洒漏时的收集与处理。 2. **个体防护装备（PPE）配置与使用**：当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须为作业人员配备适宜的PPE。 * **呼吸防护**：根据空气监测浓度，选择符合国家标准的防毒面具。针对汞蒸气，通常选用配有专用汞滤毒盒的全面罩或半面罩。在未知浓度或可能缺氧的环境（如密闭空间清理），应使用供气式呼吸防护装备。 * **皮肤防护**：应穿着防渗透的工作服、围裙、袖套，佩戴耐化学品手套（如丁基橡胶手套）。工作服应与其他衣物分开存放、清洗，避免交叉污染。 * **其他**：必要时佩戴防护眼镜或面屏，防止飞溅。

   **三、 职业健康监护与医学管理**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的核心环节，必须严格依照《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）执行。 1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证。重点询问神经系统、肾脏、口腔及精神疾患史，进行详细的神经系统检查、尿常规及肾功能检测。明确患有慢性肾脏疾病、中枢神经系统器质性疾病、严重口腔炎或明显神经精神疾患者，不宜从事汞作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的重点。检查周期通常为一年，对于暴露水平较高或曾有超标记录的岗位可缩短至半年。检查内容应包括： * **症状询问**：重点关注神经衰弱样症状（如头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退）、口腔炎（牙龈肿痛、流涎、口腔金属味）、消化系统症状及震颤（初为眼睑、舌、手指细微震颤，后可发展至肢体）。 * **体格检查**：详查口腔（牙龈有无汞线、充血、溃疡）、震颤体征及神经系统检查。 * **生物监测**：**尿汞测定是反映近期汞吸收量的最常用指标**。需采集班后尿或24小时尿样进行检测，其值可辅助评估个体接触水平。血汞主要反映近期暴露，适用于有机汞或急性暴露评估。发汞可用于评估较长期的累积暴露，但受外环境污染影响较大，解读需谨慎。所有生物监测结果均需结合工作场所空气监测数据进行综合评判。 * **其他检查**：尿常规、尿低分子蛋白（如β2-微球蛋白）及肾功能检查，以监测肾脏早期损害。 3. **应急健康检查与离岗时检查**：发生意外大量暴露后应立即进行医学检查。员工调离汞作业岗位时，亦应进行全面的离岗时健康检查，并归档保存。

   **四、 管理与应急**

   健全的管理制度是体系运行的保障。应制定严格的安全操作规程、设备维护制度、清洁消毒规程（如使用硫磺粉或漂白粉处理洒漏的汞）和PPE使用管理制度。定期开展职业卫生培训，使员工充分认知汞的危害、掌握防护技能和应急措施。必须制定并演练汞泄漏、火灾等事故的专项应急预案，配备应急处理物资（如汞收集器、硫磺、个人应急防护装备）。

   **结论** 预防职业性汞中毒是一项系统工程，依赖于持续的风险评估、有效的工程控制、正确的个体防护、规范的健康监护以及严格的管理措施等多环节的协同作用。医疗机构与用人单位需密切合作，确保从源头上控制暴露，并通过生物监测与临床检查实现早期预警与干预，从而切实保障接触汞及其化合物作业人员的职业健康与安全。