**职业性疾患的预防策略与早期识别：系统性指导方案**

   **引言**

   职业性疾患是指劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的疾病。其发生发展具有明确的病因学关联，不仅损害劳动者健康，也对社会经济造成负担。因此，实施科学、系统的一级预防（消除或控制危害）和二级预防（早期发现、早期干预）至关重要。本文旨在从职业医学角度，系统阐述常见职业性疾患的预防原则与早期识别路径，为用人单位建立有效的职业健康管理体系提供专业参考。

   **一、 核心预防原则：三级预防策略的应用**

   职业性疾患的防控必须遵循“预防为主”的方针，并贯穿于三级预防的始终。

   1. **一级预防（病因预防）**：这是最根本、最经济的策略。核心在于从源头上消除或控制职业性有害因素的接触。 * **工程控制**：通过改进工艺、生产设备及作业流程，实现自动化、密闭化、远程操作，并配备有效的局部通风排毒、除尘、降噪、隔热等工程防护设施。 * **替代原则**：在工艺可行的前提下，尽可能使用无毒或低毒的原辅材料替代高毒物质。 * **行政与管理控制**：制定并严格执行安全操作规程；合理组织劳动，减少接触时间和接触人数；明确划分有害作业区域，实施警示标识管理。 * **个体防护装备（PPE）**：当其他措施无法将风险降至可接受水平时，必须为劳动者配备符合国家标准的、适宜的个体防护装备（如防尘口罩、防毒面具、防噪耳塞、防护服等），并确保其正确使用与维护。

   2. **二级预防（临床前期预防）**：目标是早期发现健康损害的迹象，防止疾病进展。 * **职业健康监护**：这是二级预防的核心手段。依据《职业病防治法》及相关技术规范，对接触特定有害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时及应急的健康检查。检查项目需具有针对性，旨在发现目标器官的亚临床改变。 * **工作场所有害因素监测**：定期对工作场所中的化学毒物、粉尘、物理因素（噪声、高温、辐射等）进行定量监测与评估，确保其浓度或强度符合国家职业接触限值要求，并为健康监护提供暴露评估依据。

   3. **三级预防（临床预防）**：对已罹患职业病的患者进行及时诊断、治疗和康复，防止病情恶化和并发症，促进患者功能恢复，提高生存质量。

   **二、 常见职业性有害因素的防控要点与早期识别**

   1. **生产性粉尘与尘肺病** * **防控核心**：贯彻“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。重点在于湿式作业、密闭尘源、通风除尘。为接尘工人配备合格的防尘口罩。 * **早期识别**：在岗期间定期进行**高千伏X线后前位胸片**检查是发现尘肺病的主要方法。早期可能无自觉症状，或仅有轻微咳嗽、咳痰。肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）可早期发现限制性或混合性通气功能障碍。

   2. **化学毒物与职业中毒** * **防控核心**：优先采用无毒替代有毒；加强设备密闭与通风；设置气体报警装置；严格执行安全操作规程，防范跑、冒、滴、漏及意外泄漏事故。 * **早期识别**： * **神经系统**：接触有机溶剂、重金属（铅、锰）等可早期出现类神经症表现（如头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退）或周围神经病变（如感觉异常、肌力下降）。 * **血液系统**：苯可导致白细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血。定期检查**血常规**至关重要。 * **肝脏**：接触四氯化碳、黄磷等肝毒物需监测**肝功能**（如ALT、AST）及肝脏超声。 * **肾脏**：镉、汞等肾毒物需监测尿中低分子蛋白（如β2-微球蛋白）、尿常规及肾功能。

   3. **物理因素所致疾患** * **噪声与噪声聋**： * **防控核心**：采用低噪声设备，安装消声、隔声、吸声装置。为劳动者配备有效的护耳器（耳塞或耳罩）。 * **早期识别**：在岗期间定期进行**纯音听阈测试**。早期表现为高频听力下降（3000-6000Hz），常伴耳鸣。主诉可能为语言交流困难。 * **高温与中暑**： * **防控核心**：合理设计工艺流程，隔热（热源屏蔽）、通风（自然或机械通风）。提供清凉饮料，补充盐分；调整作息时间，避开高温时段；设置休息室。 * **早期识别**：先兆中暑表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中等。此时体温可能正常或略高，需立即撤离高温环境。

   **三、 企业职业健康管理体系建设的关键环节**

   1. **落实主体责任**：用人单位法定代表人或主要负责人是职业病防治第一责任人。 2. **开展危害项目申报**：如实向监管部门申报存在的职业病危害因素。 3. **实施危害因素检测与评价**：委托有资质的机构定期检测，并进行职业病危害现状评价。 4. **建立职业健康监护档案**：为每位劳动者建立个人职业健康监护档案，并妥善保管。 5. **加强培训与教育**：对劳动者（尤其是新入职和转岗人员）进行岗前和在岗期间的职业卫生培训，使其了解危害、掌握防护技能和应急知识。 6. **制定应急预案**：针对可能发生的急性职业中毒等事故，制定并演练应急预案。

   **结论**

   职业性疾患的预防是一项系统工程，需要用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构和政府监管部门多方协同。坚持“预防为主、防治结合”的方针，切实落实三级预防措施，特别是强化一级预防和规范的职业健康监护，是阻断职业性疾患发生发展链条、保护劳动者职业健康权益的根本途径。企业建立并持续改进职业健康管理体系，不仅是履行法律义务，更是实现可持续发展的重要保障。