**锰及其化合物职业性中毒的病理机制、政策演进与综合防控策略**

   **摘要** 锰及其化合物是重要的工业原料，广泛应用于冶金、电池制造、焊接、化工及农业等领域。然而，职业性长期接触过量锰，特别是以粉尘或烟尘形式存在的无机锰化合物，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。本文旨在从医学病理学角度阐述锰中毒的核心机制，分析相关职业卫生政策的演进逻辑，并提出基于风险评估的综合性防控与健康管理策略。

   **一、 锰中毒的医学病理学基础**

   锰是人体必需的微量元素，参与多种酶的构成与激活，但过量摄入则具有明确的神经毒性。职业性锰中毒主要为慢性过程，其病理机制涉及多个层面：

   1. **吸收与分布**：主要经呼吸道吸入锰尘、锰烟。锰颗粒的粒径及其化学形态直接影响其在肺部的沉积与吸收率。吸收后的锰通过血液运输，可选择性蓄积于富含线粒体的组织器官，尤其是基底神经节（包括纹状体、苍白球、黑质），此处是其神经毒性作用的主要靶点。 2. **神经毒性机制**：目前认为其机制是多方面的： * **多巴胺能系统紊乱**：锰可抑制酪氨酸羟化酶活性，干扰多巴胺的合成；同时促进多巴胺的氧化代谢，产生自由基，并可能损害突触前末梢对多巴胺的储存和释放。基底神经节多巴胺能通路的损害是导致锰中毒典型运动障碍（类似帕金森综合征）的核心原因。 * **氧化应激与线粒体功能障碍**：锰作为过渡金属，可参与Fenton反应，催化产生大量活性氧自由基，导致脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤。锰在线粒体内蓄积，干扰氧化磷酸化过程，导致细胞能量代谢危机。 * **神经炎症与兴奋性毒性**：锰可激活小胶质细胞，引发神经炎症反应。同时可能影响谷氨酸的摄取，导致兴奋性氨基酸在突触间隙累积，产生兴奋性毒性。 3. **临床表现**：早期常表现为非特异性的神经衰弱综合征（如头痛、头晕、失眠、记忆力减退、情绪波动等）。随着病情进展，出现锥体外系神经损伤的典型体征：肌张力增高（齿轮样或铅管样强直）、静止性震颤、姿势平衡障碍、步态异常（“雄鸡步”或“慌张步态”）、表情淡漠、言语低沉等。严重者生活无法自理。这些损害多为不可逆性，早期诊断和干预至关重要。

   **二、 职业卫生政策的影响与演进**

   职业性锰中毒的防治是职业医学和公共卫生领域的重点议题，相关政策的制定与完善深刻反映了对疾病认识的深化和“预防为先”理念的落实。

   1. **标准体系的建立与更新**：政策的核心是制定并强制执行职业接触限值（OEL）。我国《工作场所有害因素职业接触限值》中规定了工作场所空气中锰及其无机化合物（按MnO2计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）。这一标准的设立，是基于毒理学、流行病学研究和工业技术可行性综合评估的结果，为工作场所环境监测与工程防护提供了法定依据。随着研究深入，标准也在不断审阅和更新，例如对可吸入性锰尘的细分控制。 2. **从疾病诊断到健康监护的转变**：早期政策侧重于对已发生中毒病例的诊断与处理（如《职业性慢性锰中毒诊断标准》）。现代职业卫生政策更加强调主动的、预防性的健康监护。这要求用人单位必须组织接触锰的劳动者进行**上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查**。在岗期间检查尤其重要，通过神经系统详细查体、神经行为学测试、生物标志物（如血锰、尿锰，需注意其与近期暴露关系更密切，且个体差异大）监测等，旨在识别亚临床改变和早期病例，实现“早发现、早调离、早治疗”。 3. **责任主体的明确与监管强化**：政策法规（如《职业病防治法》）明确了用人单位在提供符合卫生标准的工作环境、配备有效防护设施、提供合格个人防护用品（PPE）、开展职业卫生培训以及组织健康监护等方面的主体责任。政府监管部门的监督执法力度加强，推动了企业将锰危害防控纳入日常管理体系。

   **三、 基于风险分级的综合防控与健康促进策略**

   有效的防控策略必须是多层次、系统性的，涵盖工程、管理、个体防护和健康促进。

   1. **工程与技术控制（优先采用）**： * **源头替代与工艺革新**：探索使用低毒或无毒的替代材料，改进工艺流程以减少锰尘/烟的产生。 * **密闭与局部通风**：对产生点进行密闭化操作，并安装有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），确保捕集效率。 * **整体通风与清洁**：保持车间整体通风良好，建立定期湿式清扫制度，防止二次扬尘。

   2. **管理与行政控制**： * **风险评估与分级管理**：定期进行工作场所锰浓度监测与风险评估，对高浓度岗位实行重点管理。 * **制定安全操作规程**：明确接触锰作业的规范步骤、应急处理措施。 * **减少暴露时间**：通过轮岗等方式，缩短劳动者单次连续接触时间。

   3. **个体防护与健康监护**： * **正确配备与使用PPE**：在工程措施无法将浓度控制在限值以下时，必须为劳动者配备符合标准（如KN95/N95及以上级别）的防尘口罩，并确保其正确佩戴、密合良好、及时更换。 * **严格执行职业健康监护**：不折不扣地落实“三阶段”健康检查。医务人员需具备识别锰中毒早期症状的能力。发现职业禁忌证或疑似职业病，必须依法妥善处理。 * **建立健康档案**：动态记录劳动者的接触史和健康状况，为长期健康管理提供依据。

   4. **职业卫生培训与健康教育**： * **针对性培训内容**：培训需涵盖锰的理化特性、健康危害、进入人体的途径、车间内主要接触机会、防护设施与PPE的正确使用方法、职业健康检查的重要性以及早期症状的自我识别（如出现持续的手抖、行走不稳、表情僵硬等应及时报告并就医）。 * **改变行为习惯**：教育劳动者养成不在工作场所饮食、吸烟，下班后彻底淋浴、更衣的良好卫生习惯，防止将污染物带回家中。 * **营造安全文化**：通过持续的教育和宣传，提升从管理者到一线员工对锰危害的认知水平，使安全防护成为自觉行动。

   **结论** 职业性慢性锰中毒是一种可防可控的严重神经系统疾病。其防治成效高度依赖于对疾病病理机制的深刻理解、以科学证据为基础的严格职业卫生政策，以及在政策框架下实施的、涵盖工程技术、管理规范和个体行为的综合性防控体系。坚持“预防为主、防治结合”的原则，强化用人单位主体责任，提升劳动者自我保护意识和能力，是有效保护接触锰作业人员健康、杜绝职业中毒发生的关键路径。