**锰及其化合物职业性中毒的临床实践分析与健康防护策略研究**

   **摘要** 锰及其化合物是重要的工业原料，广泛应用于冶金、化工、电池制造及焊接等行业。长期职业性接触过量的锰，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。本文旨在通过典型临床案例分析，系统阐述锰中毒的病理机制、临床表现及诊断要点，并基于职业卫生学原则，提出一套系统性的工程控制、健康监护与健康教育综合防护方案，以期为职业场所锰暴露的风险管理与劳动者健康保护提供科学依据和实践指导。

   **一、 锰中毒的病理生理学基础与临床特征**

   锰主要通过呼吸道吸入其粉尘、烟尘或蒸气进入人体，消化道吸收率较低。锰作为一种必需微量元素，参与多种酶的构成和代谢过程，但过量锰则产生神经毒性。其致病机制复杂，主要涉及：1) 线粒体功能障碍，干扰能量代谢；2) 诱导氧化应激，导致多巴胺能神经元变性；3) 影响神经递质（如多巴胺、谷氨酸、GABA）的合成、释放与再摄取；4) 与铁、钙等金属离子代谢相互干扰。

   慢性锰中毒起病隐匿，早期主要表现为类神经症样症状，如头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、情绪不稳（易激动或淡漠）等。随着病情进展，特征性的锥体外系损害症状逐渐显现，酷似帕金森综合征，包括：肌张力增高（铅管样或齿轮样强直）、静止性震颤（幅度较帕金森病细）、姿势平衡障碍（步态不稳、前冲或后退）、表情减少（“面具脸”）、言语低沉单调、书写过小症等。严重者可出现明显的智力减退和情感障碍。值得注意的是，锰中毒所致锥体外系损害对左旋多巴治疗的反应通常不佳，这与原发性帕金森病有重要区别。

   **二、 典型案例分析与诊断启示**

   **案例简述**：某电解锰厂焙烧车间工人，男性，45岁，工龄12年。主因“进行性四肢僵硬、行走不稳、表情减少2年”就诊。职业史调查确认其长期接触锰烟尘，现场检测空气中锰时间加权平均浓度（TWA）超过国家职业接触限值数倍。患者早期有头痛、失眠、易怒史。神经系统检查示肌张力齿轮样增高，姿势性震颤，慌张步态，转身困难。头颅MRI显示双侧苍白球在T1加权像上对称性高信号，此为锰沉积的特征性影像学表现之一。实验室检查血锰、尿锰水平显著升高。结合明确的长期职业接触史、典型的锥体外系症状与体征、特征性影像学改变及生物标志物水平，排除其他原因所致的帕金森综合征，确诊为“职业性慢性中度锰中毒”。

   **分析启示**：本案例凸显了早期识别与规范诊断的重要性。1) **详尽的职业史询问**是诊断职业病的基石，必须明确接触工种、工龄、防护措施及工作环境浓度。2) **临床表现的演变过程**具有典型性，从非特异性的神经衰弱综合征到特征性的锥体外系症状。3) **辅助检查的价值**：头颅MRI（尤其是T1WI上苍白球高信号）是重要的支持证据；生物监测（血锰、尿锰）可反映近期接触负荷，但需注意其与临床症状并非绝对平行，且受个体差异及采样时间影响。诊断必须严格依据国家《职业性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），进行鉴别诊断。

   **三、 系统性职业健康防护策略**

   预防锰中毒必须遵循“三级预防”原则，采取综合性措施。

   **1. 一级预防（工程控制与管理）** * **源头替代与工艺革新**：尽可能使用低毒或无毒性替代品；改进生产工艺，如生产自动化、密闭化，减少人工直接操作。 * **工程控制措施**：对产生锰尘、锰烟的设备或工序进行局部密闭通风排毒，安装高效除尘净化装置，确保工作场所空气中锰浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）要求。 * **工作场所管理**：制定严格的安全操作规程，设立醒目的警示标识；保持作业环境整洁，湿式清扫，防止二次扬尘。

   **2. 二级预防（健康监护与早期筛查）** * **上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对锰作业工人进行强制性定期体检。重点包括：详细询问神经系统症状，进行系统的神经系统检查，评估精神、心理状态。可结合神经行为学测试、嗅觉检查等敏感指标进行早期筛查。 * **建立健康监护档案**：动态追踪每位劳动者的健康状况，及时发现疑似中毒者或职业禁忌证者（如中枢神经系统器质性疾病、各类精神病、严重自主神经功能紊乱等）。

   **3. 三级预防（个体防护、治疗与康复）** * **个体防护装备（PPE）**：在工程措施无法完全将浓度控制在限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别）、防护服等。 * **规范治疗与康复**：对确诊患者，应及时调离锰作业岗位。临床治疗以对症支持、改善功能为主，可试用金属络合剂（如依地酸钙钠）驱锰治疗，并辅以康复训练、心理疏导等综合措施，减轻病残，提高生活质量。

   **四、 职业健康教育与实践培训**

   有效的教育是落实所有防护措施的关键。教育内容应涵盖： * **危害认知教育**：使劳动者充分了解锰的毒性、中毒表现及可防可控的特性。 * **防护技能培训**：培训正确使用和维护通风排毒设施、个体防护装备的方法，掌握安全操作规程和应急处理流程。 * **健康促进**：倡导良好个人卫生习惯（如工作后彻底淋浴、更衣，不在工作场所进食饮水），宣传戒烟（吸烟可增加锰的吸收），鼓励定期参加健康检查。

   **结论** 锰及其化合物的职业性中毒是完全可以预防的疾病。通过深入理解其毒理学机制和临床特点，结合具体案例分析，能够提升临床识别与诊断能力。最根本的途径在于用人单位严格落实以工程控制为核心，健康监护为保障，个体防护为补充，健康教育为基础的综合性职业卫生防护体系。这不仅是履行法律义务、保护劳动者健康权益的必然要求，也是实现产业可持续、高质量发展的重要保障。持续推动生产工艺改进、防护技术升级和健康管理优化，是彻底消除锰职业危害的长远方向。