**锰及其化合物职业性中毒的临床防控与管理策略**

   锰（Mn）是人体必需的微量元素，但长期或高浓度接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、氯化锰等）可导致以中枢神经系统损害为主的职业性中毒，严重者可发展为不可逆的锰中毒性帕金森综合征。本文旨在从职业医学与临床预防角度，系统阐述锰暴露风险的评估、工程与个体防护、健康监护及早期干预的综合管理路径。

   **一、 工作场所暴露风险评估与工程控制**

   有效的防控始于对潜在暴露源的识别与量化评估。 1. **暴露源识别**：常见于锰矿开采、破碎、筛选；锰合金冶炼（如锰铁、硅锰）；电焊作业（尤其使用含锰焊条）；干电池制造；染料、陶瓷、玻璃等行业。需明确具体工艺环节、所用化合物形态（粉尘、烟尘、气溶胶）及潜在暴露途径（主要为呼吸道吸入）。 2. **环境浓度监测**：必须定期进行工作场所空气中锰及其化合物时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触浓度（STEL）的监测，对照国家职业接触限值（OELs）进行评估。监测点应覆盖代表性岗位及关键操作点。 3. **工程控制措施**：此为根本性防护策略。应优先采用： * **工艺革新**：如采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作。 * **局部通风**：在产生点设置有效的局部排风装置（如排气罩、通风橱），确保捕集效率，并定期维护。 * **整体通风**：保障车间整体通风换气，降低背景浓度。 * **湿式作业**：在可行的情况下，采用洒水、喷雾等方式抑制粉尘扩散。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，必须配备并正确使用个体防护装备。 1. **呼吸防护**：根据暴露浓度和作业特点，选择适宜的呼吸防护器。对于粉尘和烟尘，应选用符合标准的防颗粒物呼吸器（如N95、KN95或更高级别防护等级的过滤式防尘口罩）。在浓度较高或未知环境下，应考虑使用供气式呼吸防护装备。所有呼吸防护设备必须进行适合性检验，并确保员工掌握正确佩戴、检查、维护和更换滤料的方法。 2. **躯体防护**：穿着防尘工作服，防止皮肤附着和二次扬尘。工作服应与日常衣物分开存放、清洗。 3. **手部与眼部防护**：根据接触物形态，佩戴适当的化学防护手套和防护眼镜或面屏。

   **三、 职业健康监护：早期发现与动态管理**

   系统性的健康监护是早期发现亚临床损害、预防疾病发生发展的关键。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。重点询问神经系统、精神系统疾病史，进行详细的神经系统检查。实验室检查应包括血锰、尿锰测定（作为基础参考值，但其与中毒程度相关性有限），以及肝肾功能评估。 2. **在岗期间定期检查**： * **检查周期**：通常建议每年一次。对于暴露水平较高或工龄较长的工人，可酌情缩短周期。 * **核心检查内容**： * **症状问卷**：系统询问有无头晕、乏力、情绪不稳（如易激动、淡漠）、记忆力减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛、行走不稳、言语含糊等早期神经精神症状。 * **详尽的神经系统检查**：特别关注锥体外系体征，如肌张力（尤其是铅管样或齿轮样增高）、姿势性震颤、精细动作协调性（指鼻试验、轮替动作）、步态（步基、转身稳定性）、面部表情（面具脸）、书写能力（小字征）等。 * **神经行为学测试**：可采用标准化的神经行为成套测试（NCTB）或计算机化测试，评估注意力、记忆力、运动速度及协调性等认知运动功能，对发现亚临床改变较为敏感。 * **生物标志物监测**：血锰、尿锰水平可反映近期暴露情况，但个体差异大，且与临床症状无绝对平行关系，需结合临床评估。脑脊液锰测定临床少用。近年来，磁共振成像（MRI），特别是T1加权像苍白球、黑质信号增高，可作为辅助诊断和评估指标。 * **鉴别诊断**：需注意与特发性帕金森病、脑炎后帕金森综合征、药物性帕金森综合征等相鉴别。 3. **离岗时健康检查**：对象为调离锰作业岗位的劳动者，评估其离岗时的健康状况，明确是否存在职业性损害，并归档管理。

   **四、 诊断、处理与治疗原则**

   1. **诊断原则**：依据明确的职业性锰接触史，出现典型的锥体外系损害为主的临床表现，结合工作场所卫生学调查资料，并排除其他类似疾病后，按照《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3）进行诊断分级（观察对象、轻度中毒、重度中毒）。 2. **处理原则**： * **观察对象**：建议调离锰作业，每6-12个月复查一次，动态观察。 * **确诊患者**：必须立即调离锰作业岗位，并进行积极治疗。目前尚无特效解毒剂，治疗以对症支持为主，可试用金属络合剂（如依地酸钙钠）驱锰治疗，但其对已形成的神经系统损害疗效有限。针对帕金森综合征症状，可使用左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等药物进行对症治疗，但疗效个体差异较大。 * **劳动能力鉴定**：根据中毒程度及恢复情况，进行相应的劳动能力鉴定。

   **总结** 锰及其化合物职业中毒的防控是一项系统工程，强调“预防为主，防治结合”。关键在于落实三级预防策略：通过工程控制消除或降低暴露源（一级预防）；借助有效的个体防护和严格的健康监护实现早期发现（二级预防）；并对确诊患者给予及时治疗与康复，减少残疾（三级预防）。用人单位、职业卫生技术服务机构和临床医疗机构需协同合作，建立覆盖暴露评估、工程防护、健康监护、诊断治疗的全链条管理体系，以切实保障劳动者的职业健康权益。