# 锰及其化合物中毒的防治：职业医学视角下的技术进展与实践分析

   **摘要**：锰及其化合物中毒是冶金、电焊、电池制造等工业领域中常见的职业性中毒性疾病。本文从职业医学与毒理学角度，系统阐述锰中毒的病理机制、临床表现、诊断标准及防治策略，并结合近年来的监测技术与工程控制进展，为企业职业健康管理提供基于循证医学的专业指导。

   ## 一、锰中毒的毒理学基础与临床特征

   锰（Mn）是人体必需的微量元素，但长期吸入锰烟、锰尘可导致慢性中毒，主要损害中枢神经系统，尤其是锥体外系。其毒理机制涉及多巴胺能神经元损伤、线粒体功能障碍、氧化应激及神经炎症反应等。职业性锰中毒潜伏期较长，早期症状缺乏特异性，常表现为头痛、乏力、情绪不稳、睡眠障碍等神经衰弱综合征。随着病情进展，可出现典型的锥体外系损害体征：肌张力增高、静止性震颤、姿势平衡障碍、表情淡漠及书写过小征等，严重者可发展为“锰性帕金森综合征”。

   ## 二、职业暴露风险评估与早期识别

   **1. 暴露源识别** 主要职业接触行业包括：锰矿开采与冶炼、电焊作业（尤其焊条中含锰）、干电池生产、陶瓷颜料制造及有机锰化合物（如甲基环戊二烯三羰基锰，MMT）的生产使用。空气中锰尘、锰烟浓度监测是评估暴露风险的关键。

   **2. 生物监测与早期生物标志物** 除环境监测外，生物监测对早期识别具有重要意义： - **血锰、尿锰测定**：可反映近期暴露水平，但个体差异大，与临床症状不完全平行。 - **脑脊液锰测定**：更直接反映中枢神经系统负荷，但属于有创检查。 - **新兴生物标志物研究**：包括血浆α-突触核蛋白、线粒体DNA损伤指标、磁共振成像（MRI）中苍白球T1加权像高信号等神经影像学改变，为亚临床期诊断提供可能。

   **3. 健康监护与问卷筛查** 对接触锰作业工人应实施上岗前、在岗期间定期职业健康检查。推荐使用标准化神经行为测试组合（如WHO-NCTB）、统一帕金森病评定量表（UPDRS）部分项目及针对性问卷调查，结合神经系统检查，以期早期发现亚临床损害。

   ## 三、综合防治策略与技术应用进展

   **1. 工程控制与工艺革新** 根本措施在于控制暴露源。推荐采用： - **湿式作业与密闭化生产**：在矿石破碎、研磨等工序中应用。 - **局部通风除尘系统**：尤其在电焊岗位，配备高效局部排风装置。 - **替代与工艺升级**：研发低锰或无锰焊条，优化电池生产工艺，减少锰化物使用。

   **2. 个体防护装备（PPE）的科学使用** 在无法完全消除暴露的环境中，必须配备并正确使用符合国家标准的防护用品，如防颗粒物呼吸器（建议使用KN95/N95及以上级别）、防护服等，并建立严格的佩戴监督与更换制度。

   **3. 临床治疗与康复干预** 目前尚无特效解毒剂。确诊患者应及时调离锰作业岗位。治疗以对症支持为主： - **驱锰治疗**：可试用CaNa₂EDTA或对氨基水杨酸钠（PAS），但疗效存在争议，需严格评估肾功能及电解质。 - **帕金森样症状处理**：左旋多巴制剂疗效多不理想；可尝试多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等，但应个体化评估。 - **康复治疗**：物理治疗、作业疗法及心理支持对改善患者生活质量有重要意义。

   **4. 健康管理体系构建** 企业应建立符合《职业病防治法》的职业卫生管理制度，包括： - 定期进行作业场所锰浓度监测与评价。 - 组织接触工人进行强制性职业健康监护，建立健康档案。 - 开展职业卫生培训，提升劳动者自我防护意识与能力。 - 制定并演练职业病危害事故应急预案。

   ## 四、案例启示与未来展望

   某大型钢铁企业通过引入实时在线锰尘监测系统，结合智能通风调控，使作业岗位锰时间加权平均浓度（TWA）持续低于国家职业接触限值（OELs，如中国PC-TWA为0.15 mg/m³）。同时，该企业将神经行为学测试纳入年度体检，并利用移动健康平台进行症状自查与上报，实现了对高危人群的主动监测与管理。这一案例体现了“监测技术智能化、工程控制自动化、健康管理前置化”的现代职业健康管理思路。

   未来研究方向包括：开发更灵敏特异的早期生物标志物；探索基于纳米材料或生物工程的新型防护与过滤技术；利用大数据模型预测个体易感性及疾病进展风险，实现精准预防。

   **结论**：锰中毒防治是一项系统工程，需要融合职业医学、毒理学、工程学及管理学的多维策略。坚持“预防为主、防治结合”的原则，通过技术革新、严格监管与持续教育，可有效降低职业性锰中毒的发病率，保障劳动者神经系统健康与职业生命质量。企业管理者与职业卫生技术人员应不断提升专业能力，将循证措施落实于生产实践之中。