**锰及其化合物职业性中毒的临床防治与管理体系构建：基于循证实践的探讨**

   **摘要** 锰及其化合物所致职业性中毒是职业卫生与安全生产领域的重要课题。本文旨在从临床医学与职业健康管理的双重角度，系统阐述锰中毒的病理生理机制、诊断标准、治疗原则及关键预防控制策略，以期为用人单位构建科学、合规的职业健康防护体系提供专业依据。

   **一、 锰中毒的病理生理学基础与临床特征** 锰（Mn）是人体必需的微量元素，但长期过量接触锰烟、锰尘及其无机化合物，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性职业性中毒。其致病机制主要涉及多巴胺能神经元选择性损伤、线粒体功能障碍、氧化应激及神经炎症反应等。

   慢性锰中毒的临床表现具有阶段性特征。早期常呈现神经衰弱样症状（如头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退）及植物神经功能紊乱。随着病情进展，可出现特征性的锥体外系神经损害体征，表现为肌张力增高、静止性震颤、姿势平衡障碍、步态异常（如“雄鸡步”或“慌张步态”）以及表情淡漠、言语单调等精神情绪改变。严重者可发展为典型的“锰毒性帕金森综合征”，其病理改变与原发性帕金森病存在差异，且对左旋多巴治疗的反应通常不佳。

   急性高浓度锰烟暴露（如焊接作业）可能引起“金属烟热”，表现为发热、寒战、咳嗽、胸闷等流感样症状，属急性刺激性炎症反应。

   **二、 诊断与鉴别诊断的医学标准** 职业性慢性锰中毒的诊断必须严格依据国家《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），并遵循职业病诊断的法定程序。核心诊断依据包括： 1. **明确的职业接触史**：有长期超过国家职业接触限值的锰及其化合物暴露史。 2. **典型的临床表现**：以锥体外系神经损害为主的神经系统症状与体征。 3. **辅助检查支持**： * **生物监测**：尿锰、血锰浓度可作为接触指标参考，但其与临床症状的严重程度并非绝对平行，需结合职业史综合判断。 * **神经影像学**：头颅MRI（尤其是T1加权像）可能显示双侧苍白球等基底节区对称性高信号，具有重要辅助诊断价值。 * **神经电生理及神经心理学评估**：有助于客观评估神经功能损害程度。 诊断过程中需重点与原发性帕金森病、肝豆状核变性、一氧化碳中毒后遗症、脑炎后帕金森综合征及其他毒物（如MPTP）所致帕金森综合征等进行鉴别。

   **三、 治疗原则与预后** 目前对慢性锰中毒尚无特效解毒剂，治疗原则为： 1. **脱离接触**：确诊后应立即调离锰作业岗位，此为根本性治疗措施。 2. **对症支持治疗**： * 针对锥体外系症状，可试用左旋多巴制剂、苯海索（安坦）等药物，但疗效个体差异大。 * 应用依地酸钙钠、对氨基水杨酸钠等金属络合剂进行驱锰治疗，需在严格监测肾功能及电解质下进行，其对已形成的神经系统器质性损伤的逆转作用有限，更适用于早期或疑似病例。 * 辅以神经营养、抗氧化治疗及康复理疗（包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等），对改善功能、提高生活质量至关重要。 3. **长期随访**：神经系统损害常呈进行性发展，即使脱离接触后，部分患者病情仍可能缓慢进展，需建立长期健康监护档案。

   **四、 基于风险评估的层级化防控体系构建** 预防是应对锰中毒最有效、最经济的策略。用人单位应依据《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，建立并实施以工程控制为核心的综合防控体系： 1. **源头控制与工程防护**： * 工艺革新：采用无毒或低毒物质替代锰化合物；生产流程自动化、密闭化。 * 通风除尘：在锰尘、锰烟产生点设置有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保通风系统有效运行与定期维护。 * 湿式作业：在可行的情况下采用湿法生产工艺，减少粉尘逸散。 2. **管理措施**： * 制定并严格执行安全操作规程与职业卫生管理制度。 * 对锰作业岗位进行职业病危害因素定期检测与评价，确保锰尘、锰烟浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）要求。 * 设立明确的警示标识与中文警示说明。 3. **个体防护**： * 为接触人员配备并监督其正确使用符合国家标准的防颗粒物呼吸器（如KN95及以上级别）、防护服、手套等个人防护用品（PPE）。 * 建立PPE的选用、佩戴培训、维护与更换制度。 4. **职业健康监护**： * 组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，检查项目必须包含神经系统重点检查。上岗前检查旨在发现职业禁忌证（如神经系统器质性疾病、明显的神经官能症、精神疾病等）。 * 建立健全职业健康监护档案，对检查中发现疑似职业病或职业禁忌证者，按规定妥善处理。 5. **培训与教育**： * 定期对管理人员及接触劳动者进行锰危害知识、防护技能及应急处理的全员培训，提升自主防护意识与能力。

   **结论** 锰及其化合物职业性中毒的防治是一项系统工程，融合了临床医学诊断治疗与职业卫生工程管理。用人单位必须牢固树立“预防为主、防治结合”的理念，严格履行法定责任，通过实施以工程技术措施为根本，辅以有效管理、个体防护和持续健康监护的综合性防控策略，方能最大程度地保护劳动者的神经系统健康，切实控制职业性锰中毒的发生与发展，实现企业安全生产与劳动者健康权益保障的有机统一。临床医师与职业卫生专业人员需密切协作，共同推动该领域循证实践的不断深入。