**锰及其化合物职业性中毒的流行病学趋势与防控策略前瞻性分析**

   锰（Mn）是一种人体必需的微量元素，但职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物（如二氧化锰、锰烟、锰尘等）可导致以中枢神经系统损害为主的慢性职业性中毒。随着工业结构的调整和新材料、新工艺的应用，锰暴露的职业健康风险呈现新的特点。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，对锰及其化合物中毒的未来发展趋势进行科学分析，并提出基于行业差异的针对性防控建议。

   **一、 锰中毒的病理生理学基础与临床特征**

   职业性锰中毒主要为慢性中毒，其核心病理机制是锰离子选择性蓄积于基底神经节（尤其是苍白球和黑质），干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢，诱发氧化应激、线粒体功能障碍及神经炎症，最终导致不可逆的神经细胞损伤。临床上，早期表现为类神经症综合征（如头痛、头晕、失眠、记忆力减退）及植物神经功能紊乱。随着病情进展，可出现典型的锥体外系损害体征：肌张力增高、静止性震颤、姿势平衡障碍、表情淡漠、言语含糊等，严重者发展为“锰毒性帕金森综合征”，其表现与原发性帕金森病相似，但有其自身特点（如震颤较轻、肌张力障碍更早出现等）。

   **二、 未来暴露风险的趋势分析**

   1. **传统高风险行业的持续关注**：钢铁冶炼、锰合金生产、电焊作业（尤其是手工电弧焊、药芯焊丝焊）、干电池制造、高锰酸钾生产等仍是锰中毒的主要风险源。未来，这些行业的风险将更多与生产自动化程度、工程防护设施的效能以及个体防护用品（PPE）的规范使用密切相关。特别是在中小企业，工艺升级滞后可能使风险相对突出。

   2. **新兴行业与工艺带来的潜在风险**： * **新能源产业**：锂离子电池正极材料（如镍钴锰酸锂NCM、磷酸锰铁锂LMFP）的研发与大规模生产，涉及锰化合物的精细加工，可能产生新型态的锰尘暴露。 * **新材料领域**：高强度锰钢、非晶合金、磁性材料等的制备，可能引入新的高温熔炼或粉末冶金工艺，增加锰烟尘的暴露机会。 * **增材制造（3D打印）**：某些使用含锰金属粉末的3D打印技术，在打印、后处理过程中存在金属粉尘吸入风险。

   3. **暴露评估的复杂化**：混合暴露成为常态。劳动者往往同时接触锰尘、其他金属粉尘（如铁、铬、镍）、焊接烟尘中的多种组分（氟化物、臭氧、氮氧化物）、以及有机溶剂等。这些因素的联合作用可能产生协同或拮抗效应，使锰中毒的临床表现更不典型，诊断难度增加。

   **三、 基于行业特点的防控策略与实践经验**

   有效的防控必须建立在“三级预防”原则之上，并紧密结合行业特异性。

   * **一级预防（消除/替代与工程控制）**： * **焊接行业**：大力推广自动化焊接、机器人焊接，减少手工焊作业；强制使用高效局部排风除尘装置；鼓励选用低锰或无锰焊材。 * **冶炼与合金行业**：优化工艺流程，实现密闭化、管道化生产；升级冶炼炉的烟气收集与净化系统；作业场所推行湿式清扫。 * **电池与新材料行业**：在研发初期即进行职业健康风险评估，对粉体投料、混合、烧结等高风险工序设计本质安全的密闭系统。

   * **二级预防（健康监护与早期监测）**： * **强化职业健康检查**：严格执行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检。在岗期间体检应重点关注神经系统检查，并辅以神经行为学测试、嗅觉检查（早期锰中毒可能影响嗅觉）等敏感指标。生物监测（如血锰、尿锰）可作为接触指标参考，但需注意其与临床中毒症状的非线性关系，应结合空气锰浓度监测综合评估。 * **建立高危人群健康档案**：对接触锰工龄长、空气锰浓度监测超标岗位的劳动者，进行重点动态医学观察。

   * **三级预防（临床诊断与治疗康复）**： * **提升诊断准确性**：依靠明确的职业接触史，结合典型的神经系统临床表现，并排除帕金森病、帕金森综合征等其他疾病。神经影像学（如MRI T1加权像苍白球高信号）和神经电生理检查可提供辅助依据。 * **治疗与康复**：确诊患者应及时调离锰作业岗位。目前尚无特效解毒剂，治疗以对症支持为主，左旋多巴制剂疗效常不佳且不稳定。康复治疗（物理治疗、作业治疗、心理支持）对改善患者生活质量至关重要。

   **四、 结论与展望**

   未来，锰及其化合物职业中毒的防控面临传统风险与新兴风险并存的局面。发展趋势呈现从单一暴露向混合暴露、从典型临床表现向不典型早期表现演变的特征。应对策略必须更具前瞻性和精准性： 1. **强化源头治理**：推动产业升级与技术进步，从工艺上减少锰尘/烟的产生。 2. **发展精准监测技术**：研发针对不同形态锰化合物的实时、在线监测设备，以及更特异、更早期的生物效应标志物。 3. **深化跨学科研究**：加强职业医学、毒理学、神经科学、材料科学的交叉融合，深入研究低浓度长期暴露的慢性健康效应及混合暴露的相互作用机制。 4. **完善法规标准与培训**：适时修订职业接触限值，制定针对新兴行业的专项防护指南。加强对企业负责人、职业卫生管理人员及接锰劳动者的分级分类培训，提升全员风险意识与防护技能。

   唯有通过系统性、科学性和差异化的综合防控体系，才能有效遏制职业性锰中毒的发生与发展，切实保护劳动者的神经系统健康。