## 锰及其化合物职业性中毒的临床识别、防控与处置策略

   **摘要**：锰及其化合物是重要的工业原料，广泛应用于冶金、电池、化工及焊接等行业。职业性长期过量接触可导致以中枢神经系统损害为主的慢性锰中毒，是我国法定职业病之一。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述锰中毒的毒理学机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及关键预防控制措施，为相关企业构建科学、合规的职业健康防护体系提供专业指导。

   ### 一、 锰中毒的毒理学基础与致病机制

   锰是人体必需的微量元素，参与多种酶的构成与激活。然而，职业环境中主要经呼吸道吸入的锰尘、锰烟（如MnO2, Mn3O4），其生物活性高，可绕过血脑屏障，选择性蓄积于中枢神经系统，尤其是基底神经节（纹状体、苍白球、黑质）。其神经毒性机制复杂，主要涉及： 1. **多巴胺能神经元损伤**：锰离子可导致线粒体功能障碍，诱发氧化应激，并干扰神经递质代谢，最终引起黑质-纹状体通路多巴胺能神经元变性、凋亡。 2. **神经胶质细胞活化**：星形胶质细胞对锰有高亲和力，其活化可加剧神经炎症反应。 3. **其他系统影响**：严重中毒亦可影响肝、肾、心血管及生殖系统功能。

   ### 二、 临床表现与分期诊断

   慢性锰中毒起病隐匿，病程呈进行性发展。根据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），其临床表现可分为： - **观察对象**：有明确的长期锰接触史，出现头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征，或肢体酸痛、下肢无力等，但无明确的锥体外系损害体征。 - **轻度中毒**：在观察对象表现基础上，出现明显的情緒不稳（如易激动、欣快感或淡漠）、肢体僵硬、精细动作障碍（如书写困难、扣纽扣不灵）、行走缓慢、言语单调等。 - **中度中毒**：除上述症状加重外，出现典型的锥体外系损害体征：肌张力增高（铅管样或齿轮样强直）、静止性震颤（可不对称）、姿势平衡障碍（慌张步态）、共济失调。可出现轻度器质性精神障碍。 - **重度中毒**：在中度中毒基础上，出现典型的“锰性帕金森综合征”：面具脸、显著震颤、肢体僵直、行动迟缓、步态异常（前冲或后退）。常伴有显著的精神症状，如智力下降、痴呆等。

   诊断需依据**确切的职业接触史**、**典型的临床表现**、**现场职业卫生学调查**，并排除帕金森病、肝豆状核变性、脑炎后遗症等其他疾病。尿锰、血锰可作为接触生物标志物，但与其临床严重程度无绝对平行关系。神经电生理检查、磁共振成像（MRI，尤其是T1加权像上苍白球高信号）可作为辅助诊断依据。

   ### 三、 治疗原则与预后

   目前对慢性锰中毒尚无特效解毒剂，治疗以**脱离接触、对症支持、延缓病情**为原则。 1. **病因治疗**：确诊后立即永久脱离锰作业环境，此为最根本措施。 2. **驱锰治疗**：早期（尤在出现明显神经体征前）可使用金属络合剂，如依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）进行驱锰治疗，可能有助于改善症状或延缓进展。晚期因神经已发生结构性损害，效果有限。 3. **对症治疗**： - **帕金森综合征**：可试用左旋多巴及其复方制剂（如多巴丝肼），但疗效通常不如原发性帕金森病显著且易出现副作用。抗胆碱能药物（如苯海索）对缓解肌张力增高和震颤有一定帮助。 - **神经衰弱及精神症状**：给予神经营养药物（如B族维生素、ATP）、改善脑循环药物及相应的精神类药物对症处理。 - **康复治疗**：物理治疗、作业疗法、步态训练等康复手段对改善患者生活质量至关重要。 4. **预后**：早期发现、早期脱离、早期干预者预后相对较好。一旦发展为中、重度中毒，神经系统损害多为不可逆，致残率高，严重影响劳动能力和生活质量。

   ### 四、 职业接触限值与关键防控策略

   根据《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1），锰及其无机化合物（按MnO2计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.15 mg/m³。企业必须以此为标准，建立层级式职业健康防护体系： 1. **工程控制（优先）**： - **源头替代与革新工艺**：尽可能使用低毒或无毒的替代品，推进生产自动化、密闭化。 - **通风排毒**：在锰尘、锰烟发生源设置局部通风除尘（如密闭罩、侧吸罩）和全面通风系统，确保作业场所空气中锰浓度符合国标。 2. **管理控制**： - **职业卫生管理制度**：制定并严格执行锰作业安全操作规程、职业卫生管理制度和应急救援预案。 - **作业场所监测**：定期委托有资质的机构进行工作场所空气中锰浓度的监测与评价。 - **健康监护**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查。**在岗期间检查周期为1年**。重点检查项目包括神经系统检查、尿锰或血锰、神经肌电图等。发现职业禁忌证（如中枢神经系统器质性疾病、严重神经官能症等）或疑似职业病者，应立即调离并妥善安置。 3. **个体防护**： - 在工程措施无法使浓度达标或进行应急处理时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的**防颗粒物呼吸器**（如KN95及以上级别的防尘口罩）、防护服、手套等个人防护用品。 4. **培训与教育**： - 对接触锰的劳动者、管理人员进行系统的职业卫生知识培训，使其充分了解锰的危害、防护措施、个人防护用品使用方法及早期中毒症状，提升自我防护意识与能力。

   ### 结论

   锰及其化合物所致的职业性慢性中毒，其危害核心在于对中枢神经系统的不可逆损害。企业作为职业病防治的责任主体，必须严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》及相关标准，将防控重心前移至**工程治理**和**健康监护**，通过系统性的风险评估和综合防控措施，从根本上降低作业场所风险。劳动者一旦出现可疑症状，应及时进行专业医学检查，实现早期诊断与干预，最大程度保障职业人群的健康权益。