**锰及其化合物职业性中毒的病理机制、临床识别与系统性防控策略**

   **摘要**：锰是人体必需的微量元素，但职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物，可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，具有隐匿性、进展性和不可逆性的特点。本文旨在从职业医学与毒理学角度，系统阐述锰中毒的致病机制、临床表现，并结合典型案例，强调职业健康监护与工程防控的核心价值，为用人单位与从业人员提供基于循证医学的防护与管理框架。

   **一、 锰中毒的毒理学基础与病理机制**

   职业性锰暴露主要见于锰矿开采、冶炼、电焊、干电池制造、染料及化工生产等作业环节。主要以粉尘或烟尘形式，经呼吸道吸入为主要途径。锰及其化合物（如二氧化锰、锰酸盐）的毒性与其化合价、溶解度及颗粒粒径密切相关。

   其神经毒性核心机制在于锰离子（Mn²⁺）可选择性蓄积于基底神经节，特别是苍白球、纹状体等脑区。主要病理生理过程包括：1. **多巴胺能神经元损伤**：锰可干扰线粒体功能，诱发氧化应激，导致多巴胺能神经元变性、凋亡；同时抑制酪氨酸羟化酶活性，减少多巴胺合成。2. **神经递质系统紊乱**：除多巴胺系统外，对γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸等递质系统亦有影响。3. **神经胶质细胞活化**：星形胶质细胞摄取锰后，可引发炎症反应，加剧神经元损伤。这些改变在临床上最终表现为维体外系功能障碍为主的神经精神症状。

   **二、 临床表现与分期诊断**

   慢性锰中毒起病隐匿，早期症状无特异性，易被忽视。其临床进程通常可分为三个阶段：

   1. **轻度中毒期（神经衰弱综合征期）**：表现为头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、多汗、心悸等自主神经功能紊乱症状，可伴有下肢沉重感、轻度性欲减退。此期生物标志物如尿锰、血锰可升高，但个体差异大，需结合暴露史综合判断。 2. **中度中毒期（维体外系损害初期）**：出现明显的肌张力增高，表现为肢体震颤（多为意向性）、腱反射亢进、轻度静止性震颤。可伴有显著的情感障碍，如表情淡漠、反应迟钝、易激动、强迫行为等精神情绪改变。 3. **重度中毒期（典型帕金森综合征期）**：呈现完全发展的维体外系损害。典型表现为“面具脸”、小步态、前冲或后倾步态、言语低沉单调、书写过小症。肌张力呈“铅管样”或“齿轮样”增高，静止性震颤明显。此期病变多不可逆，即使脱离接触，病情仍可能进展。

   诊断需依据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），严格依据确切的职业接触史、典型的临床表现，并排除帕金森病、肝豆状核变性等其他疾病。

   **三、 典型案例分析与警示**

   某中型钢铁企业锰合金冶炼车间，多名工龄10年以上的炉前工，近年间断出现手部细微震颤、行走迟缓、情绪低落等症状，初期被误认为“劳累所致”。经系统职业健康检查及神经科会诊，确诊5例慢性轻度至中度锰中毒。调查发现，车间局部通风除尘设施老化，部分岗位粉尘浓度超标；个人防护用品（防尘口罩）佩戴不规范；岗前与在岗期间专项职业健康检查未严格落实，尤其是神经系统检查缺失。

   此案例凸显三大问题：1. **工程控制失效**：源头防控措施不足。2. **健康监护缺位**：未能通过定期体检实现早期生物监测与临床筛查。3. **风险认知不足**：员工与管理层对锰的慢性神经毒性认识不清。

   **四、 系统性职业防护与健康管理策略**

   基于“三级预防”原则，构建综合防控体系：

   1. **一级预防（工程控制与替代）**： * **工艺革新**：推进生产自动化、密闭化，采用湿式作业。 * **工程防护**：确保通风除尘系统（如局部排风罩）有效运行，定期监测作业场所空气中锰尘（烟）时间加权平均浓度（PC-TWA），使其符合国家职业接触限值要求。 * **替代原则**：在可行情况下，寻找低毒或无锰材料替代。

   2. **二级预防（职业健康监护与早期筛查）**： * **严格实施上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查**。重点对象为锰作业工人。检查项目必须包含详细的神经系统检查，可辅以神经行为学测试、脑磁共振成像（MRI，可显示苍白球T1加权像高信号）等。 * **建立健康监护档案**，动态观察个体症状与生物监测指标（如血锰、尿锰，需注意其作为暴露指标的价值大于诊断指标）的变化趋势。 * **早期识别与调离**：一旦发现疑似中毒或禁忌证（如中枢神经系统器质性疾病、严重神经官能症等），应立即调离锰作业岗位，并进行医学观察与诊断。

   3. **三级预防（患者管理与康复）**： * **确诊患者**：及时脱离锰接触，给予对症支持治疗。左旋多巴制剂对部分患者症状有一定缓解作用，但疗效常不持久。可尝试进行康复训练，改善生活质量。 * **落实工伤保险待遇**，保障患者医疗与生活。

   4. **核心教育干预**： * **对象分层**：针对企业管理者、职业卫生专业人员、一线作业人员开展差异化培训。 * **内容深化**：教育不应止于“戴口罩”，而应深入讲解锰的神经毒性机制、早期症状的自我识别（如“我总是感觉累、手有点抖”）、防护设施的原理与重要性。 * **形式多样**：结合上述真实案例进行警示教育，利用可视化材料展示病理变化，开展防护用品正确佩戴的实操演练。

   **结论**： 职业性慢性锰中毒是一种可防可控的严重职业病。其防控成效取决于能否将“预防为主”的方针转化为一套融合了**工程技术革新、强制性健康监护、精准医学诊断以及深入骨髓的安全文化教育**的综合管理体系。用人单位必须承担主体责任，劳动者需提升自我保护意识与能力，职业卫生技术服务与监管机构则需提供强有力的技术支持与监督，三方协同，方能从根本上遏制锰中毒的发生，保护劳动者的神经系统健康与劳动能力。