**锰及其化合物职业性中毒的病理机制、政策演进与综合防控策略**

   **摘要** 锰是人体必需的微量元素，但职业环境中长期过量接触锰及其无机化合物可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒。本文从医学角度系统阐述锰中毒的病理生理机制，梳理相关职业卫生政策的演进，并提出基于风险评估的综合防控策略，旨在为企业职业病防治提供专业指导。

   **一、 锰中毒的医学基础与临床识别**

   1. **毒理学与病理机制**：职业性锰中毒主要通过呼吸道吸入含锰粉尘、烟尘或蒸气所致。锰离子可选择性蓄积于中枢神经系统，尤其是基底神经节（包括纹状体、苍白球、黑质）。其毒性机制涉及多巴胺能神经元损伤、线粒体功能障碍、氧化应激增强及神经炎症反应。长期暴露最终导致不可逆的神经退行性改变，其临床表现与帕金森综合征有相似之处，但病理与对左旋多巴的治疗反应存在差异。

   2. **临床表现与分期诊断**： * **早期（观察对象）**：主要表现为神经衰弱综合征（如头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退）和植物神经功能紊乱（如多汗、心悸、性欲减退）。可出现轻度肢体酸痛、情绪不稳、易激动等非特异性症状。此期生物监测指标（如尿锰、血锰）可升高，但特异性不高，需结合职业接触史综合判断。 * **中期（轻度中毒）**：出现明显的锥体外系神经功能障碍。典型表现为肌张力增高（齿轮样或铅管样强直）、姿势性震颤（静止时减轻，意向性动作时明显）、运动迟缓、步态异常（步距小、前冲或后退）。可伴有明显的情绪障碍，如表情淡漠、反应迟钝或易激惹。 * **晚期（重度中毒）**：锥体外系损害体征恒定而突出，呈现典型的“锰性帕金森综合征”。患者出现面具脸、言语含糊、小写症、行走困难甚至需搀扶或卧床。常伴有显著的精神症状，如智力减退、冲动行为等。神经系统影像学检查（如MRI）可能显示基底节区信号异常。

   **二、 职业卫生政策演进与法规框架**

   我国对职业性锰中毒的防治高度重视，政策体系不断完善： 1. **标准体系建立**：国家强制性职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）明确规定了工作场所空气中锰及其无机化合物（按MnO₂计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）和短时间接触容许浓度（PC-STEL），为接触控制提供了法定技术依据。 2. **诊断标准规范化**：《职业性慢性锰中毒的诊断》（GBZ 3）详细规定了诊断原则、接触史要求、临床表现分级、鉴别诊断及处理原则，确保了诊断的科学性与一致性。 3. **监管政策强化**：依据《职业病防治法》，用人单位被赋予主体责任，必须建立健全职业病危害项目申报、作业场所定期检测与评价、劳动者职业健康监护（包括上岗前、在岗期间、离岗时体检）等制度。对高锰作业岗位，法规要求实施重点监控与管理。 4. **健康监护制度化**：将锰及其无机化合物纳入《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）的必检项目，规定了具体的监护周期、必检项目（如神经系统检查、尿锰/血锰）和目标疾病，旨在实现早期发现、早期干预。

   **三、 基于风险评估的综合防控策略**

   企业应建立“预防为主、防治结合”的层级化防控体系：

   1. **工程控制与技术革新（优先策略）**： * **源头替代**：在工艺可行的前提下，寻找低毒或无毒的替代材料。 * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作。 * **通风除尘**：在锰尘、锰烟产生点设置有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保通风系统正常运行与定期维护。保持作业环境全面通风良好。

   2. **管理控制与制度建设（核心保障）**： * **落实主体责任**：明确企业负责人、职业卫生管理人员职责，建立并有效运行职业病防治管理体系。 * **危害告知与培训**：对接触锰的劳动者进行充分的岗前和在岗职业卫生培训，使其了解危害特性、防护措施及应急处理方法。设置规范的警示标识和中文警示说明。 * **实施健康监护**：严格执行职业健康监护制度，建立并妥善保管个人职业健康监护档案。对检查中发现职业禁忌证、疑似职业病或早期健康损害者，依法进行调岗、医学观察和诊断。 * **作业环境监测**：委托有资质的机构定期进行工作场所空气中锰浓度检测与评价，确保符合国家职业接触限值要求。

   3. **个体防护与健康促进（最后防线）**： * **配备有效防护用品**：为劳动者提供符合国家标准（GB 2626, GB/T 18664）的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别），并监督其正确佩戴。同时根据需要配备防尘工作服、手套等。 * **加强个人卫生**：设置专用更衣室、洗浴设施，督促作业后彻底淋浴、更衣，禁止将污染的工作服带入生活区。提倡不吸烟、不进食前洗手。 * **营养干预**：有研究表明，适量补充优质蛋白质、维生素B1、C、E等可能有助于增强机体抵抗金属毒性的能力，可作为辅助性健康促进措施。

   4. **应急与医疗应对**： * 制定锰中毒应急预案，配备必要的急救设备与药品。 * 一旦发现疑似病例，应立即脱离接触，并组织到具备职业病诊断资质的医疗机构进行诊治。确诊患者应依法享受职业病待遇，并进行积极的驱锰治疗（如依地酸钙钠等金属络合剂）和对症支持治疗，以延缓病情进展。

   **结论** 职业性慢性锰中毒是一种可防可控的神经系统疾病。企业管理者与职业卫生技术人员必须深刻认识其严重的健康损害后果，以国家法律法规和标准为纲，系统性地实施从工程控制、管理优化到个体防护的全链条综合治理策略。通过强化前期预防与早期识别，可最大程度地保护劳动者的神经系统健康，降低职业病发生风险，实现企业可持续发展与劳动者健康权益保障的双重目标。