**锰及其化合物职业性中毒的临床防治实践与早期识别策略研究**

   **摘要** 锰及其化合物作为重要的工业原料，在冶金、电池制造、焊接等行业广泛应用。长期职业性接触可导致以中枢神经系统损害为主的慢性中毒，严重危害劳动者健康。本文基于职业医学实践，系统阐述锰中毒的病理机制、临床表现、早期识别方法及综合防治策略，旨在为企业职业健康管理提供专业指导。

   **一、 锰中毒的病理生理学基础** 锰是人体必需的微量元素，但过量摄入，尤其是通过呼吸道吸入锰烟、锰尘，可造成毒性蓄积。其致病机制主要涉及： 1. **神经毒性**：锰离子可选择性蓄积于基底神经节（尤其是苍白球、黑质），干扰多巴胺、5-羟色胺等神经递质的合成、释放与代谢，导致氧化应激增强、线粒体功能障碍及神经元凋亡，这是产生锥体外系神经损害症状的核心病理基础。 2. **呼吸系统损害**：急性或亚急性吸入高浓度锰氧化物烟尘，可引起刺激性支气管炎、化学性肺炎，严重者可导致“金属烟热”。 3. **其他系统影响**：长期接触还可对肝、肾、心血管及生殖系统产生潜在影响。

   **二、 临床表现与分期诊断** 慢性锰中毒起病隐匿，病程进展缓慢，临床表现具有阶段性特征： * **早期（观察对象期）**：主要表现为类神经症和自主神经功能紊乱，如头晕、头痛、乏力、嗜睡、记忆力减退、多汗、心悸、食欲不振等。此期客观体征常不明显，但神经行为学测试可能已出现异常。 * **中期（轻度中毒）**：出现明显的锥体外系神经功能障碍。肌张力增高（常始于下肢，呈“齿轮样”或“铅管样”强直），姿势性震颤，精细动作协调障碍（如书写困难、扣纽扣不灵），步态迟缓或不稳，表情淡漠，情绪不稳等。 * **晚期（重度中毒）**：锥体外系损害症状进一步加重，呈现典型的“面具脸”、静止性震颤、言语含糊、步态蹒跚（类似帕金森综合征），并可伴有显著的精神症状，如冲动行为、强迫观念等。

   诊断需依据《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ 3），结合确切的职业接触史、现场劳动卫生学调查、典型的临床表现，并排除帕金森病、肝豆状核变性等其他疾病。尿锰、血锰可作为接触指标参考，但与其临床严重程度并非绝对平行。脑磁共振成像（MRI）在部分患者中可显示基底节区异常信号，具有辅助诊断价值。

   **三、 早期识别与健康监护策略** 早期识别是阻断病情进展、改善预后的关键。企业应建立系统的职业健康监护体系： 1. **上岗前与在岗期间定期体检**：针对锰作业人员，体检必须包含详细的神经系统检查。重点询问神经精神症状，检查肌张力、震颤、共济运动、反射等。**神经行为学测试（如数字译码、目标追踪、简单反应时等）** 是发现亚临床功能改变的敏感工具，建议纳入常规检查项目。 2. **生物监测**：定期检测尿锰或血锰水平，评估接触程度。虽个体差异大，但持续升高提示接触过量，需加强防护与医学观察。 3. **高危人群筛查**：对出现早期类神经症症状、或神经行为测试结果异常的工人，应列为重点观察对象，缩短体检周期，必要时进行神经内科专科会诊和头颅MRI检查。 4. **健康档案管理**：为每位接触者建立完整的职业健康监护档案，动态对比历年体检数据，及时发现变化趋势。

   **四、 综合防治措施与实践要点** 遵循“三级预防”原则，实施综合干预： * **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少手工操作与直接接触。 * **工程防护**：作业场所安装有效的局部通风排毒装置（如密闭罩、侧吸罩），确保通风系统持续有效运行。 * **替代与湿式作业**：在可行情况下，寻找低毒替代品；对产生粉尘的工序采用湿式作业法。 * **二级预防（管理控制与个体防护）**： * **制定严格操作规程**，加强职业安全卫生培训，提高劳动者防护意识与技能。 * **配备并监督使用合格有效的个体防护装备（PPE）**，特别是防尘防毒口罩（如符合KN95/N95及以上标准的防颗粒物呼吸器，针对锰烟需选用特定滤毒盒），并确保正确佩戴与定期更换。 * **设置警示标识**，划定作业区域，避免非相关人员进入。 * **加强现场监测**：定期对工作场所空气中锰及其化合物浓度进行监测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA）要求。 * **三级预防（健康监护与临床治疗）**： * **严格执行前述健康监护制度**，实现早发现、早诊断。 * **确诊患者处理**：一经诊断，应立即调离锰作业岗位，并进行积极治疗。目前治疗以对症支持为主，包括使用左旋多巴、苯海索等药物缓解锥体外系症状，辅以康复训练、心理干预等综合措施。早期脱离接触者预后相对较好。 * **落实工伤保险待遇**，保障患者合法权益。

   **结论** 锰及其化合物职业中毒的防治是一项系统工程，依赖于对致病机制的深刻理解、对早期征象的敏锐识别以及“防、治、管”结合的综合策略。企业作为责任主体，必须强化工程防护、规范健康管理、提升应急能力；劳动者需增强自我保护意识；职业卫生技术服务与临床医疗机构应提供精准的技术支持。通过多方协作，方能有效控制职业性锰中毒的发生与发展，切实保障劳动者的职业健康权益。